다음 그림과 관련한 평가도구로 가장 옳은 것은?

브레이든척도

•감각 인지, 습한 정도, 활동 정도, 기동력, 영양 상태, 마찰력과 전단력 등 6개 항목으로 구성된 평가 및 예방에 대한 기준

•낮은 점수(16점 이하)일수록 압박성 궤양의 발생위험이 높은 고위험군으로 분류

핵심 해설 이 문제는 장기간 부동 상태의 환자에게 발생할 수 있는 욕창(Pressure Ulcer)의 발생 위험도를 평가하는 도구를 묻고 있어요. 핵심! 문제의 그림과 설명은 척수 손상으로 인해 장기간 침상 생활을 하는 환자에게 흔히 나타나는 욕창 호발 부위(천골, 좌골 결절, 발뒤꿈치 등)를 보여주고 있어요. 당뇨병이 있는 환자는 말초혈액순환 저하와 감각 저하로 인해 욕창 발생 위험이 더욱 높아집니다. 따라서 단순한 상처 정도가 아닌, 욕창 발생의 위험 요인을 사전에 평가하는 표준화된 도구를 찾는 것이 핵심이에요. 핵심 개념 분석 (Key Concept): 브레이든척도(Braden Scale)는 욕창 발생 위험도를 평가하는 가장 대표적인 도구입니다. 감각 인지 능력, 습기 노출 정도, 활동 수준, 기동력, 영양 상태, 마찰력과 전단력의 6가지 항목을 평가합니다. 정답 근거 (Answer Rationale): 브레이든척도는 총점 23점 만점으로, 점수가 낮을수록 욕창 발생 위험이 높다고 판단해요. 일반적으로 16점 이하는 욕창 발생 고위험군으로 분류하여 예방적 중재(체위 변경, 특수 매트리스 적용 등)를 즉시 시작해야 합니다. 문제의 환자는 목척수 손상으로 자발적인 움직임과 감각이 저하되어 '활동 정도'와 '기동력', '감각 인지' 항목에서 낮은 점수를 받을 가능성이 높아, 브레이든척도를 이용한 위험도 평가가 가장 적합합니다. 오답 분석 (Distractor Analysis): ①번 혼동 주의! 9의 법칙(Rule of Nines)은 화상(Burn) 환자에게서 손상된 체표면적을 추정하는 평가 도구입니다. 욕창 평가와는 전혀 관련이 없어요. ③번 어스워쓰 척도(Ashworth Scale, MAS)는 상위운동신경원(UMN) 증후군 환자의 경직(Spasticity) 정도를 평가하는 도구입니다. 척수 손상 환자에게 흔히 적용할 수 있지만, 문제에서 요구하는 것은 욕창 위험도 평가이므로 부적절합니다. ④번 시각적 상사척도(Visual Analogue Scale, VAS)는 환자가 느끼는 주관적인 통증(Pain)의 강도를 평가하는 도구입니다. 욕창의 객관적 위험도 평가와는 목적이 다릅니다. ⑤번 혼동 주의! 룬드-브라우더 척도(Lund-Browder Chart)는 9의 법칙보다 더 정밀하게, 특히 소아의 성장에 따른 신체 비율 변화까지 반영하여 화상의 체표면적을 계산하는 평가 도구입니다. 욕창 평가와 혼동하지 않도록 주의하세요. 연관 개념 정리 (Related Concepts): 욕창 예방을 위한 중재로는 크게 체위 변경(2시간마다), 압력 분산 기구(에어 매트리스, 폼 쿠션) 적용, 피부 청결 및 건조 유지, 적절한 영양 및 수분 공급 등이 있어요. 물리치료사는 척수 손상 환자의 휠체어 사용 시 푸시업(Push-up) 또는 체중 이동(Weight Shift)을 통한 압력 해방 기술을 반드시 교육해야 합니다. 개념 정리: 욕창은 뼈 돌출부와 단단한 표면 사이에 연부조직이 오랫동안 압박되어 발생하는 허혈성 괴사입니다. 주요 호발 부위는 천골, 좌골 결절, 대전자, 발뒤꿈치, 후두골 등이에요. 신경 손상으로 감각이 소실된 환자는 통증을 느끼지 못해 욕창이 빠르게 악화될 수 있으므로 주기적인 피부 관찰이 필수적이에요. 한눈에 비교!

구분	브레이든척도 (Braden Scale)	어스워쓰 척도 (MAS)	VAS
평가 대상	욕창 발생 위험도	근육 경직 정도	통증 강도
주요 항목	감각인지, 습기, 활동, 기동력, 영양, 마찰/전단	수동적 신장에 대한 저항	환자의 주관적 보고
임상 적용	부동 환자, 척수 손상	뇌졸중, 척수 손상, 다발성 경화증	모든 통증 환자

국시 빈출 포인트: 국가고시에서는 욕창 평가도구로 브레이든척도와 노튼척도(Norton Scale)를 자주 비교하여 출제합니다. 노튼척도는 일반적 신체 상태, 정신 상태, 활동, 기동력, 실금의 5가지 항목으로 구성되어 있어요. 브레이든척도가 더 예측 타당도가 높아 임상에서 더 널리 사용된다는 점을 기억하세요. 암기 팁: "브레이든은 6가지, 노튼은 5가지!" 브레이든척도는 6가지 항목(감각, 습기, 활동, 기동력, 영양, 마찰)으로 구성되어 있고, 노튼척도는 5가지 항목(신체, 정신, 활동, 기동력, 실금)으로 구성되어 있어요.

임상 실무 가이드 임상 시나리오 (Clinical Scenario): 제5-6번 경추 골절로 척수 손상 진단을 받고 전방 유합술을 시행한 50세 남성 환자 A씨가 물리치료실에 의뢰되었습니다. A씨는 과거력상 10년 전 당뇨병을 진단받았으며, 현재 침상에서 사지의 능동적 움직임이 거의 불가능한 사지마비(Tetraplegia) 상태입니다. 환자의 천골 부위에 발적이 관찰되기 시작하여, 담당 물리치료사는 정기적인 욕창 위험도 평가를 계획합니다. 평가 및 중재 전략 (Assessment & Intervention): 먼저 브레이든척도를 이용하여 A씨의 욕창 위험도를 수치화합니다. 평가 결과 감각 인지(완전 제한), 활동(와상 상태), 기동력(완전 부동) 항목에서 매우 낮은 점수가 나와 총점이 9점(고위험군)으로 평가되었습니다. 물리치료사는 이를 바탕으로 간호사와 협의하여 2시간마다의 정기적인 체위 변경 스케줄을 수립하고, 고밀도 폼 매트리스(High-density Foam Mattress) 적용을 요청합니다. 또한 수동 관절 가동 범위 운동 시 뼈 돌출부의 마찰을 최소화하기 위해 시트를 이용한 들어 올리기(Lifting) 기술을 적용합니다. 환자 안전 및 주의사항 (Precautions): 욕창 부위에 직접적인 마사지를 하는 것은 조직의 허혈성 손상을 악화시킬 수 있어 절대 금기입니다. 또한 당뇨 환자이므로 감염의 위험이 높아 발적 부위의 피부 손상 여부를 면밀히 관찰해야 합니다. 환자교육 프로토콜: 상지에 잔존 근력이 조금이라도 남아있다면, 침상 난간을 이용한 스스로 체중 이동을 교육합니다. 보호자에게는 체위 변경 시 환자를 끄는 것이 아니라 들어서 움직여 전단력(Shearing Force)을 최소화하는 방법을 교육합니다. 충분한 단백질과 비타민 C 섭취의 중요성도 설명합니다. 선배 물리치료사의 한마디: "욕창은 치료보다 예방이 백배는 더 쉬운 법이에요! 척수 손상 환자를 처음 만났을 때 브레이든척도를 꼼꼼히 평가하는 것은 정말 기본 중의 기본이에요. 국시에서도 단순히 척도의 이름만 묻기보다, 어떤 환자에게 왜 이 척도를 적용해야 하는지 임상 추론 능력을 평가하는 문제가 자주 나오니까 꼭 익혀두세요!"