핵심 해설
이 문제는
자세에 따른 욕창(Pressure Ulcer) 호발 부위를 묻고 있어요. 욕창은 뼈 돌출부(Bony Prominence)에 지속적인 압력이 가해져 발생하는데, 자세마다 체중이 집중되는 해부학적 지점이 달라요. 그림에서 환자는 침상에
장기간 앉은 자세(Sitting Position)를 취하고 있으며, 등받이에 기대지 않은 채 체간을 세우고 있기 때문에 체중이 좌골 방향으로 집중되는 것이 핵심이에요.
핵심 개념 분석 (Key Concept)욕창은 뼈 돌출부와 외부 표면 사이에 연부조직이 압박되어 발생하는 허혈성 손상이에요. 특히
핵심! 당뇨병(DM) 환자는 말초혈관 질환과 감각 저하로, 목척수 손상(Cervical SCI) 환자는 운동 마비 및 감각 소실로 인해 욕창 발생 위험이 매우 높아요. 이 환자는 척수 손상으로 스스로 자세 변경이 어렵고, 당뇨까지 있어 치유 능력도 저하된 고위험군이므로 정확한 호발 부위를 아는 것이 중요해요.
정답 근거 (Answer Rationale)정답은 ④번
궁둥뼈 결절(Ischial Tuberosity)이에요.
핵심! 앉은 자세에서는 상체의 무게가 골반의 좌골 결절에 집중되어, 이 부위의 피부와 연부조직이 좌석 표면 사이에서 압박을 받아요. 특히 척수 손상 환자처럼 휠체어에 장시간 앉아 있거나 침상에서 그림처럼 상체를 세우고 생활할 때 가장 흔하게 욕창이 생기는 부위입니다.
오답 분석 (Distractor Analysis)①
무릎뼈(Patella): 무릎뼈는
혼동 주의! 엎드려 누운 자세(Prone Position)에서 전방으로 압박이 집중될 때 호발하는 부위예요. 앉은 자세에서는 무릎이 굴곡되어 있어 무릎뼈에 직접적인 압박이 가해지지 않아요.
②
허리부(Lumbar region): 허리부는 뼈 돌출부가 아닌 근육이 풍부한 부위라 욕창 호발 부위가 아니에요. 오히려 바로 누운 자세(Supine Position)에서 허리뼈가 침대에 닿지 않아 공간이 생기는 부위죠.
③
큰돌기(Greater Trochanter): 대전자는
혼동 주의! 옆으로 누운 자세(Side-Lying Position)에서 압박이 집중되는 대표적인 부위예요. 앉은 자세에서는 직접적인 압력이 가해지지 않아요.
⑤
위앞엉덩뼈가시(ASIS, Anterior Superior Iliac Spine): 엎드려 누운 자세에서 골반 전면부의 뼈 돌출부로 압박될 수 있지만, 앉은 자세에서는 체중 부하의 주된 지점이 아니에요. 또한 이 부위는 피하지방이 적어 엎드린 자세의 호발 부위 중 하나입니다.
연관 개념 정리 (Related Concepts)국시에서는 자세별 욕창 호발 부위를 정확히 구분하는 것이 빈출 포인트예요. 욕창 예방을 위한 간호중재로
2시간마다 체위 변경(Repositioning every 2 hours), 공기압력 분산 매트리스 사용, 영양 상태 평가, 피부 사정 등이 필수라는 것도 함께 기억해 주세요. 또한 욕창 단계(NPUAP 분류: 1~4단계 및 심부조직 손상, 분류 불가 단계)도 물리치료사가 평가하고 기록할 수 있어야 해요.
| 자세(Position) | 주요 호발 부위(Bony Prominence) |
|---|
| 바로 누운 자세(Supine) | 뒤통수뼈(Occiput), 어깨뼈(Scapula), 팔꿈치(Elbow), 엉치뼈(Sacrum), 발꿈치(Heel) |
| 옆으로 누운 자세(Side-Lying) | 귀(Ear), 어깨뼈봉우리(Acromion), 큰돌기(Greater Trochanter), 정강뼈관절융기(Tibial Condyle), 종아리뼈머리(Fibular Head), 복사뼈(Malleolus) |
| 엎드려 누운 자세(Prone) | 이마(Forehead), 무릎뼈(Patella), 위앞엉덩뼈가시(ASIS), 발등(Dorsum of foot) |
| 앉은 자세(Sitting) | 궁둥뼈 결절(Ischial Tuberosity), 엉치뼈(Sacrum), 척추뼈 가시돌기(Spinous Process) |
개념 정리: 앉은 자세에서는 좌골 결절이 지지면의 대부분을 담당해요. 바로 누운 자세에서는 천골(Sacrum)과 발뒤꿈치가 중요하고, 옆으로 누우면 대전자부와 비골두(Fibular Head)가 위험 부위가 됩니다.
한눈에 비교!:
혼동 주의! 옆으로 누운 자세의 '대퇴 큰돌기(Greater Trochanter)'와 앉은 자세의 '궁둥뼈 결절(Ischial Tuberosity)'을 혼동하지 마세요. 큰돌기는 골반 측면, 좌골 결절은 골반 하방에 위치해 있어 체중 부하 지점이 완전히 달라요.
암기 팁: 욕창 호발 부위는 '해부학적 자세에서 가장 튀어나온 뼈'를 기준으로 기억하세요. 앉으면 엉덩이뼈 아래(좌골 결절), 누우면 뒤통수-견갑-천골-발꿈치 라인, 옆으로 누우면 어깨-골반 측면-무릎 측면-발목 측면 라인이에요. 신체의 '모서리'를 따라 욕창이 생긴다고 생각하면 쉬워요.
국시 빈출 포인트: 자세별 욕창 호발 부위는 매년 출제되는 기본 중의 기본이에요. 특히 척수손상, 뇌졸중, 당뇨병 환자 사례와 연계하여 '이 환자가 장기간 취한 자세에서 가장 먼저 확인해야 할 부위는?' 형태로 자주 출제됩니다.
기출 변형 주의!: 단순 호발 부위 암기를 넘어, "척수손상 환자가 휠체어에 장시간 앉아 있을 때 발생한 2단계 욕창의 가장 적절한 물리치료 중재는?"과 같은 치료 연계형 문제로 변형될 수 있어요. 드레싱, 자세 변환 교육, 방석 처방까지 연결해서 학습하세요.
