핵심 해설
이 문제는
자세에 따른 욕창(Pressure Ulcer) 호발 부위를 묻고 있어요. 제시된 그림은 환자가
바로 누운 자세(Supine Position)를 취하고 있으며, 이 자세에서는 체중이 후방으로 집중되어
엉치뼈(Sacrum) 부위에 가장 높은 압력이 가해져요. 욕창은 뼈 돌출부(Bony Prominence) 위의 연부조직이 지속적인 압박을 받아 발생하는 허혈성 괴사이기 때문에, 각 자세별로 체중이 집중되는 해부학적 위치를 정확히 아는 것이 물리치료사 국가고시와 임상에서 모두 중요합니다.
핵심 개념 분석 (Key Concept)
욕창은
핵심! 압력(Pressure), 전단력(Shear), 마찰력(Friction), 그리고 습기(Moisture)가 복합적으로 작용하여 발생해요. 특히 움직임이 제한된 환자에게서 2시간 이상 동일 자세가 유지되면 조직 허혈이 시작되므로, 물리치료사는 정기적인
체위 변경(Positioning)을 통해 압력을 재분산시키는 것이 가장 중요한 중재입니다.
정답 근거 (Answer Rationale)
③번 엉치뼈(Sacrum)는 바로 누운 자세에서 상체의 무게 중심이 실리는 지점이에요. 엉치뼈는 후방으로 돌출된 구조물이어서 얇은 연부조직만으로 덮여 있어 외부 압력에 매우 취약합니다. 또한 이 부위는 땀과 소변 등 습기에 노출되기 쉬워 욕창 발생 위험이 더욱 높아집니다.
오답 분석 (Distractor Analysis)
①번 무릎뼈(Patella)는
엎드려 누운 자세(Prone Position)에서 체중이 직접 실리는 부위로, 바로 누운 자세에서는 침대에 닿지 않습니다.
②번 허리부(Lumbar area)는 척추의 전만(Lordosis)으로 인해 침대와의 접촉면이 적어 직접적인 압력이 덜 가해집니다. 하지만 장기간 침상 안정 시 허리 주변 근육의 위축은 동반될 수 있어요.
④번 큰돌기(Greater Trochanter)는 대퇴골 외측에 위치한 돌출부로,
옆으로 누운 자세(Side-lying Position)에서 체중이 집중되는 대표적인 욕창 호발 부위입니다.
⑤번 위앞엉덩뼈가시(ASIS, Anterior Superior Iliac Spine)는
엎드려 누운 자세에서 골반 전방부에 압력이 가해질 때 문제가 될 수 있는 부위예요.
연관 개념 정리 (Related Concepts)
욕창의 단계(Stage 1~4)와 심부조직손상의심(DTPI), 그리고 분류 불가 단계(Unstageable)의 감별도 중요해요. 물리치료에서는
브레이든 척도(Braden Scale)를 이용한 욕창 위험도 평가, 체중 분산을 위한
방석 및 매트리스 선택, 그리고
휠체어 팔걸이 지지(Push-up)를 통한 체중 이동 교육이 필수적인 중재입니다.
개념 정리
| 자세 | 주요 욕창 호발 부위 (Bony Prominence) | 물리치료 중재 포인트 |
|---|
| 바로 누운 자세 (Supine) | 엉치뼈(Sacrum), 뒤통수뼈(Occiput), 발꿈치(Heel) | 발꿈치 현수(Heel offloading), 2시간마다 체위 변경 |
| 옆으로 누운 자세 (Side-lying) | 큰돌기(Greater Trochanter), 종아리뼈 머리(Fibular Head), 복사(Malleolus) | 30도 기울기 적용, 무릎 사이 베개 삽입 |
| 엎드려 누운 자세 (Prone) | 무릎뼈(Patella), 위앞엉덩뼈가시(ASIS), 앞가슴벽(Chest wall) | 골반과 흉부 아래 패드 배치, 발목 배측굴곡 유지 |
| 앉은 자세 (Sitting) | 궁둥뼈 결절(Ischial Tuberosity) | 푸쉬업(Push-up) 15분마다 실시, 공기압 방석 사용 |
국시 빈출 포인트
물리치료사 국가고시에서는 단순히 자세별 호발 부위를 묻는 것에서 더 나아가,
척수손상 환자의 욕창 예방 교육이나
브레이든 척도 항목(감각인지, 습기, 활동성, 이동성, 영양상태, 마찰/전단력)을 세부적으로 묻는 문제로 자주 출제돼요. 특히
궁둥뼈 결절은 휠체어 사용 환자에게서 가장 문제가 되는 부위이므로, 체중 이동(Weight Shift) 교육 프로토콜을 반드시 숙지해야 합니다.
