심혈관계 질환 및 순환계 질환

최근 직장인 A 씨는 다리 림프절 제거술 후 저녁에 다리에 부기가 생겼다가 아침에 빠졌다 하는 상황이 자주 발생하였으며 다리를 심장보다 높이 올리면 부기가 감소한다고 하였다. 림프부종 단계는?

1 0단계
2 1단계 ✓ 정답
3 2단계
4 3단계
5 4단계

해설

림프부종 4단계
•0단계: 육안적으로 확인 불가(팔다리의 피로, 동통, 무거운 느낌)
•1단계: 오목부종단계(환경에 따라 증감의 변화)
•2단계: 섬유화단계(부종이 경화되는 단계, 환경에 영향 안 받음)
•3단계: 피부화단계(흉터, 주름, 유두증, 과다각화증 등의 피부 변화)

같은 주제 다음 문제심장동맥의 산소 공급량이 요구량에 미치지 못하여 생기는 심장기능 이상과 관련된 질환은?이 문제가 수록된 문제집2026 Edition 코어 물리치료사 패키지 Full-Pack99,000원 · 무료 체험 가능

림프부종의 임상 단계를 나눌 때는 부종의 가역성과 조직 변화 양상이 핵심 기준이 된다. A 씨의 증상을 보면 저녁에 부기가 생겼다가 아침에 빠지는 일중 변동이 있고, 다리를 심장보다 높이 올리면 부기가 감소한다고 하였다. 이는 부종이 아직 오목부종(pitting edema) 단계에 머물러 있으며, 섬유화나 피부 변화가 진행되지 않았음을 시사한다.

림프부종은 국제림프학회(ISL) 분류에 따라 0단계부터 3단계까지 나뉜다. 0단계는 잠복기(latent stage)로 육안적 부종은 없지만 팔다리에 피로감, 동통, 무거운 느낌 같은 자각 증상만 나타난다. 1단계는 오목부종이 나타나는 시기로, 거상(elevation)이나 휴식에 따라 부종이 감소하고 활동이나 중력 부하에 따라 다시 증가하는 가역적 특성을 보인다. 2단계는 섬유화가 진행되어 부종이 단단해지고 눌러도 잘 들어가지 않으며, 거상해도 부종이 빠지지 않는 비가역적 단계다. 3단계는 피부화 단계로 흉터, 주름, 유두증, 과다각화증 같은 피부 변화가 동반된다.

A 씨는 다리 림프절 제거술이라는 이차성 림프부종의 위험 요인을 가지고 있고, 부종이 환경과 체위에 따라 증감하는 양상을 보인다. 핵심! 거상으로 부종이 호전된다는 점은 섬유화가 아직 진행되지 않았음을 의미하므로 2단계나 3단계로 보기 어렵다. 또한 육안적 부종이 명확히 나타나고 있으므로 자각 증상만 있는 0단계도 아니다. 따라서 1단계가 가장 적절하다.

림프부종의 단계 평가에서 영상검사가 보조적으로 활용될 수 있다. 근거 자료에 따르면 MRI나 자기공명림프관조영술(MRL), 광음향림프관조영술(PAL) 같은 검사에서 진피역류(dermal backflow)나 림프관 시각화 감소가 림프부종의 중증도와 해부학적 위치에 따라 다르게 나타날 수 있다고 보고되었다. 다만 이러한 영상 소견은 단독으로 단계를 결정하기보다 임상 증상과 신체검진 소견을 보완하는 수단으로 이해해야 한다. A 씨의 경우처럼 거상에 반응하는 오목부종이 명확하다면 임상적으로 1단계로 판단하는 것이 타당하다.

림프부종 단계를 평가할 때는 혼동 주의! 부종의 절대적인 크기보다 조직의 질감 변화와 체위에 대한 반응성을 우선 확인해야 한다. 부종이 크더라도 거상 시 잘 빠지고 오목부종이 유지된다면 1단계이고, 부종 크기가 작아도 단단하게 경화되어 거상에 반응하지 않으면 2단계로 본다.

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최근 직장인 A 씨는 다리 림프절 제거술 후 저녁에 다리에 부기가 생겼다가 아침에 빠졌다 하는 상황이 자주 발생하였으며 다리를 심장보다 높이 올리면 부기가 감소한다고 하였다. 림프부종 단계는?

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