최근 승모판 협착증 진단을 받은 A 씨에게 나타날 수 있는 증상은?

승모판 협착증(mitral stenosis)은 승모판 구멍이 좁아져 좌심방에서 좌심실로 가는 혈류가 막히는 판막 질환입니다. 이로 인해 좌심방 압력이 올라가고, 그 압력이 뒤쪽으로 전달되면서 폐정맥과 폐모세혈관에 울혈이 생깁니다. 따라서 가장 먼저 나타나는 증상은 운동할 때 숨이 차는 운동성 호흡곤란(exertional dyspnea)입니다. 근거 자료에서도 중증 승모판 협착증 환자가 호흡곤란(shortness of breath, NYHA Class-II)을 호소했고, 좌심방 점액종에 의한 기능적 승모판 협착증 사례에서도 NYHA class III 호흡곤란(dyspnea)이 주 증상으로 보고되었습니다.

핵심! 승모판 협착증은 좌심(left heart) 판막 질환이므로, 초기에는 폐울혈로 인한 호흡곤란·기좌호흡·발작성 야간호흡곤란 같은 폐증상이 두드러집니다. 반면 복수, 간비대, 전신쇠약, 우상복부불편감은 우심부전(right heart failure)의 전형적 징후로, 승모판 협착증이 오래 진행하여 이차성 폐고혈압(secondary pulmonary hypertension)이 생긴 뒤에야 나타날 수 있습니다. 문제에서 묻는 것은 ‘최근 진단’ 시점의 증상이므로 우심부전 증상보다 좌심방 압력 상승에 따른 호흡곤란이 우선적으로 고려됩니다.

구분	승모판 협착증(좌심 질환)	삼첨판막 협착증(우심 질환)
주된 혈류 장애 위치	좌심방 → 좌심실	우심방 → 우심실
초기 주요 증상	운동성 호흡곤란, 기좌호흡, 발작성 야간호흡곤란	복수, 간비대, 전신쇠약, 우상복부불편감
압력 부하가 전달되는 방향	좌심방 → 폐정맥 → 폐모세혈관	우심방 → 상·하대정맥 → 간·복강

혼동 주의! 보기 1·2·3·5는 모두 삼첨판막 협착증에서 우심방 압력이 상승하여 전신 정맥계로 울혈이 퍼질 때 나타나는 증상입니다. 승모판 협착증에서도 병이 아주 오래되어 우심실 비대와 우심부전이 동반되면 이 증상들이 생길 수 있지만, 진단 초기에는 좌심방-폐정맥 압력 상승으로 인한 호흡곤란이 가장 특징적인 증상입니다. 승모판 협착증은 좌심방 확장과 혈류 정체로 인해 심방세동과 혈전색전증 위험도 함께 높아지는데, 이는 근거 자료에서 좌심방 혈전(left atrial thrombus)과 색전 사건으로 보고된 바 있습니다.

승모판 협착증 초기 증상 감별좌심 질환과 우심 질환의 증상 구분

승모판 협착증은 좌심방 압력 상승이 폐정맥으로 전달되어 폐울혈을 일으키므로, 가장 먼저 운동성 호흡곤란이 나타난다. 안정 시에는 증상이 없어도 계단 오르기나 빠르게 걷기 같은 활동 시 숨이 차는 양상을 보인다.

복수, 간비대, 전신쇠약, 우상복부불편감은 우심부전의 전형적 징후로, 삼첨판막 협착증에서 우심방 압력이 상승하여 전신 정맥계로 울혈이 퍼질 때 나타난다. 승모판 협착증이 오래 진행되어 이차성 폐고혈압과 우심부전이 동반된 경우에만 뒤늦게 관찰될 수 있다.

주의

최근 진단된 승모판 협착증 환자에게 우심부전 증상만 단독으로 나타나는 경우는 드물다. 호흡곤란 없이 복수나 간비대가 먼저 보인다면 삼첨판막 질환이나 다른 원인의 우심부전을 우선 의심해야 한다.

승모판 협착증 — 승모판 구멍이 좁아져 좌심방에서 좌심실로 가는 혈류가 막히는 좌심 판막 질환
운동성 호흡곤란 — 운동 시 숨이 차는 증상으로, 좌심방 압력 상승에 따른 폐울혈로 인해 발생
삼첨판막 협착증 — 우심방에서 우심실로 가는 혈류가 막히는 우심 판막 질환으로 복수, 간비대, 전신쇠약, 우상복부불편감이 나타남
우심부전 — 우심실의 펌프 기능 저하로 전신 정맥계 울혈이 생기는 상태
폐울혈 — 좌심방 압력 상승이 폐정맥과 폐모세혈관으로 전달되어 폐에 혈액이 정체되는 현상

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최근 승모판 협착증 진단을 받은 A 씨에게 나타날 수 있는 증상은?

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