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심혈관계 질환 및 순환계 질환

최근 삼첨판 폐쇄부전증 진단을 받은 A 씨에게 나타날 수 있는 증상은?

1 간비대 ✓ 정답
2 가슴통증
3 앉아 숨쉬기
4 운동성 호흡곤란
5 돌발야간호흡곤란

해설

②∼⑤는 승모판 협착증, ①은 삼첨판 폐쇄부전증

같은 주제 다음 문제심장동맥의 산소 공급량이 요구량에 미치지 못하여 생기는 심장기능 이상과 관련된 질환은?이 문제가 수록된 문제집2026 Edition 코어 물리치료사 패키지 Full-Pack99,000원 · 무료 체험 가능

삼첨판 폐쇄부전증(tricuspid regurgitation, TR)은 우심실에서 우심방으로 혈액이 역류하는 판막 질환이다. 역류가 지속되면 우심방과 우심실의 용적 부하가 커지고, 이 압력이 우심방으로 연결된 정맥계로 전달되면서 전신 정맥 울혈(systemic venous congestion)이 나타난다. 이 울혈이 복부 장기로 퍼지면 간이 커지는 간비대(hepatomegaly)가 발생한다. 따라서 삼첨판 폐쇄부전증의 대표 증상은 우심부전에 따른 간비대를 비롯한 전신 정맥 울혈 증상이다.

나머지 보기는 승모판 협착증(mitral stenosis)에서 두드러지는 좌심방·폐정맥 울혈 증상이다. 승모판이 좁아지면 좌심방에서 좌심실로 혈액이 내려가지 못해 좌심방압과 폐정맥압이 상승한다. 이로 인해 운동성 호흡곤란(exertional dyspnea), 앉아 숨쉬기(orthopnea), 돌발야간호흡곤란(paroxysmal nocturnal dyspnea) 같은 폐울혈 증상이 생긴다. 가슴통증도 승모판 협착증에서 좌심실로 가는 혈류 감소나 폐동맥 고혈압에 의해 나타날 수 있다. 혼동 주의! 삼첨판 질환은 우심부전, 승모판 질환은 좌심부전·폐울혈 증상이라는 축으로 감별한다.

삼첨판 폐쇄부전증은 오랫동안 양성 질환으로 여겨져 임상에서 간과되는 경우가 많았다. 그러나 최근 역학 연구에서는 중증 삼첨판 폐쇄부전증이 고령 환자의 최대 6%까지 관찰될 수 있다고 보고된다^[2]. 중증도가 높아질수록 예후가 나빠지며, 원인과 무관하게 중증도가 심하지 않더라도 결과에 부정적 영향을 미친다는 증거가 축적되고 있다^[3]. 삼첨판 폐쇄부전증은 크게 일차성, 이차성, 심방성으로 나뉘며, 일차성에는 엡스타인 기형(Ebstein anomaly)이나 삼첨판 이형성증 같은 선천 질환이 포함된다^[4]. 중증 삼첨판 폐쇄부전증은 우심방·우심실 확장, 부정맥, 운동 불내성, 좌심실 충만 장애를 거쳐 결국 양심실 기능부전으로 진행할 수 있다^[4].

흥미로운 점은 삼첨판 폐쇄부전증이 심장 외 증상으로도 나타날 수 있다는 것이다. 한 증례에서는 무증상 삼첨판 폐쇄부전증 환자가 위장관 증상을 호소했고, 처음에는 과민대장증후군(irritable bowel syndrome)으로 오인되기도 했다^[1]. 이는 우심부전에 따른 정맥 울혈이 위장관 점막과 간에 영향을 주어 소화기 증상으로 발현될 수 있음을 시사한다. 간비대도 같은 울혈 기전의 일부로, 간 피막이 늘어나면서 우상복부 불편감이나 조기 포만감 같은 비특이적 증상이 동반될 수 있다.

구분	삼첨판 폐쇄부전증	승모판 협착증
주된 울혈 위치	우심방·전신 정맥	좌심방·폐정맥
대표 증상	간비대, 경정맥 확장, 하지 부종, 복수	운동성 호흡곤란, 앉아 숨쉬기, 돌발야간호흡곤란
병태생리	우심실에서 우심방으로 역류 → 전신 정맥 울혈	좌심방에서 좌심실 유입 장애 → 폐정맥 울혈
심초음파 소견	삼첨판 역류 제트, 우심방·우심실 확장	승모판 협착, 좌심방 확장

핵심! 삼첨판 폐쇄부전증의 증상을 고를 때는 우심부전의 전신 정맥 울혈 징후인 간비대를 먼저 떠올린다. 승모판 협착증의 폐울혈 증상인 운동성 호흡곤란, 앉아 숨쉬기, 돌발야간호흡곤란, 가슴통증은 좌심 계통 판막 질환의 단서로 구분한다. 삼첨판 폐쇄부전증이 중증으로 진행하면 운동 불내성과 양심실 기능부전까지 나타날 수 있으나, 초기에는 우심부전 증상이 우세하다는 점이 감별의 기준이 된다^[4].

참고 문헌 (논문 출처)

[1]
Tricuspid Valve Regurgitation Manifesting in Gastrointestinal Symptoms.일반논문Pérez-Soto N, Fregoso-Sánchez A, Miguel-González JJ, Everding-Rodríguez AG, Pacheco-Bouthiller AD, Ferreira-Piña B, González-Martínez A, Lomelí-Sánche ÓS. (2026) · DOI: 10.1016/j.jaccas.2026.108481
[2]
Tricuspid regurgitation: a contemporary review.일반논문LE Ruz R, Hahn RT (2024) · DOI: 10.23736/S0031-0808.24.05216-9
[3]
Prognostic value of tricuspid regurgitation.일반논문Leone PP, Chiarito M, Regazzoli D, Pellegrino M, Monti L, Pagliaro B (2022) · DOI: 10.31083/j.rcm2302076
[4]
Primary Tricuspid Regurgitation in ACHD: Diagnosis and Treatment.일반논문Da Fonseca Da Silva L. (2026) · DOI: 10.14797/mdcvj.1813

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