심혈관계 질환 및 순환계 질환

심부정맥혈전증(DVT)에 대한 설명은?

1 정맥 주사 후 발생
2 정맥이 막힌 후 섬유화
3 호만징후(Homan’s sign) 발생 ✓ 정답
4 정맥류성 정맥(varicose vein)에서 발생
5 정맥을 따라 발적·종창·압통을 호소함

해설

표재정맥혈전증
•정맥 주사 후 발생
•정맥류성 정맥(varicose vein)에서 발생
•정맥을 따라 발적·종창·압통을 호소함
•정맥이 막힌 후 섬유화
심부정맥혈전증
•폐동맥색전 등의 합병증이 발생할 가능성
•침상에서 장기간 안정한 경우나 수술 후에 발생
•다리에서는 가자미근 정맥동(soleal venous sinus)과 넙다리(대퇴)정맥(femoral vein)이 엉덩(장골)정맥(iliac vein)에 연결되는 부위에서 빈번히 발생
•호만징후 양성

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표재정맥혈전증과 심부정맥혈전증(DVT)은 발생 위치와 임상 양상, 예후가 다르므로 감별이 중요합니다. 보기 1, 2, 4, 5는 표재정맥혈전증의 특징에 해당합니다. 정맥 주사 후 발생하거나 정맥류성 정맥(varicose vein)을 따라 발적·종창·압통이 나타나고, 혈전이 생긴 정맥이 막힌 뒤 섬유화되는 경과는 주로 피부 가까이 위치한 표재정맥에서 관찰됩니다.

반면 심부정맥혈전증(deep vein thrombosis, DVT)은 근육 깊은 곳의 정맥에서 발생하므로 표재정맥혈전증처럼 피부 발적이나 뚜렷한 국소 압통이 항상 나타나지는 않습니다. DVT는 침상에서 장기간 안정한 경우나 수술 후에 발생 위험이 커지며, 특히 다리에서는 가자미근 정맥동(soleal venous sinus)과 넙다리정맥(femoral vein)이 엉덩정맥(iliac vein)으로 이어지는 부위에서 호발합니다. 가장 중요한 문제는 혈전이 떨어져 나가 폐동맥색전증(pulmonary embolism) 같은 치명적 합병증을 일으킬 수 있다는 점입니다.

호만징후(Homan’s sign)는 발목을 수동적으로 배측굴곡시켰을 때 종아리 뒤쪽에 통증이 유발되는 소견으로, DVT를 시사하는 고전적 신체검사입니다. 다만 근거 자료^[2]에서 지적하듯 호만징후는 DVT의 존재 여부를 예측하는 진단적 가치가 매우 낮습니다. 이 징후가 양성이어도 실제 혈전이 없을 수 있고, 반대로 음성이어도 DVT를 배제할 수 없습니다. 핵심! 호만징후는 단독으로 DVT를 진단하는 도구가 아니라 병력 청취와 다른 신체검사, 영상검사를 보조하는 단서로 해석해야 합니다.

근거 자료^[1]에서도 정맥조영술(venography)로 확진된 DVT 환자와 DVT 유사 증상이 있었지만 정맥조영술이나 초음파에서 음성이었던 환자군을 비교한 임상 연구가 제시되어 있습니다. 이는 DVT의 임상 증상과 징후만으로는 정확한 진단이 어렵다는 점을 보여줍니다. 근거 자료^[4]는 무릎 전치환술(TKA) 후 예방적 항응고요법을 시행하지 않은 아시아인 환자에서 DVT 발생률이 높게 나타났다는 전향적 연구 결과를 제시합니다. 수술 후 거동이 제한되고 정맥 울혈이 생기는 상황이 DVT의 주요 위험 요인임을 뒷받침합니다.

구분	표재정맥혈전증	심부정맥혈전증(DVT)
호발 원인	정맥 주사, 정맥류성 정맥	장기 침상 안정, 수술 후 부동
호발 부위	피부 가까운 표재정맥	가자미근 정맥동, 넙다리정맥-엉덩정맥 이행부
국소 소견	발적, 종창, 압통, 섬유화	국소 소견이 뚜렷하지 않을 수 있음
주요 합병증	국소 증상 위주	폐동맥색전증
대표 징후	정맥 경로를 따른 압통	호만징후 양성(단독 진단 가치는 낮음)

근거 자료^[3]은 DVT가 전 세계적으로 상당한 이환 부담을 주는 질환이며, 일반의학과 혈관의학, 내과 등 여러 진료 영역에서 흔히 접하는 임상 문제라고 설명합니다. 예방 가능성과 인구 집단의 위험 요인 분포 변화에 민감하다는 점도 강조됩니다. 따라서 물리치료사는 수술 후 조기 보행과 침상 운동이 정맥 울혈을 줄여 DVT 예방에 기여한다는 관점에서 환자 교육과 중재를 계획해야 합니다.

참고 문헌 (논문 출처)

[1]
Deep vein thrombosis: a study in clinical diagnosis.일반논문Ng KC (1994)
[2]
[Physical examination--the significance of Homan's sign].일반논문Levi M, Hart W, Büller HR (1999)
[3]
Epidemiology of deep vein thrombosis.일반논문Wolf S, Barco S, Di Nisio M, Mahan CE, Christodoulou KC, Ter Haar S (2024) · DOI: 10.1024/0301-1526/a001145
[4]
Deep vein thrombosis after total knee arthroplasty in asian patients without prophylactic anticoagulation.일반논문Chung LH, Chen WM, Chen CF, Chen TH, Liu CL (2011) · DOI: 10.3928/01477447-20101123-05

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