심혈관계 질환 및 순환계 질환

종아리 뒤쪽에 통증과 부종, 열감을 호소하는 깊은 정맥 혈전증 환자인 40세 A 씨에게 물리치료사가 뒤쪽 종아리를 깊이 눌러보는 검사법을 실시하였다. 관련 검사법은?

1 톰슨검사
2 아담검사
3 호만검사 ✓ 정답
4 맥파검사
5 티넬검사

해설

심부정맥혈전증
•폐동맥색전 등의 합병증이 발생할 가능성
•침상에서 장기간 안정한 경우나 수술 후에 발생
•다리에서는 가자미근 정맥동(soleal venous sinus)과 넙다리정맥(femoral vein)이 엉덩정맥(iliac vein)에 연결되는 부위에서 빈번히 발생
•호만징후 양성

같은 주제 다음 문제심장동맥의 산소 공급량이 요구량에 미치지 못하여 생기는 심장기능 이상과 관련된 질환은?이 문제가 수록된 문제집2026 Edition 코어 물리치료사 패키지 Full-Pack99,000원 · 무료 체험 가능

심부정맥혈전증(deep vein thrombosis, DVT)은 정맥 내 혈전이 형성되어 혈류를 막는 질환으로, 종아리 뒤쪽의 통증·부종·열감이 전형적인 초기 징후입니다. 물리치료사가 뒤쪽 종아리를 깊이 눌러 통증을 확인하는 검사는 호만검사(Homan’s sign)에 해당합니다. 호만검사는 발목을 배측굴곡하거나 종아리를 압박할 때 종아리 뒤쪽에 통증이 유발되면 양성으로 판정하며, 심부정맥혈전증의 선별검사로 사용되지만 단독으로는 진단적 가치가 제한적입니다.

DVT는 가자미근 정맥동(soleal venous sinus)과 넙다리정맥(femoral vein)이 엉덩정맥(iliac vein)으로 이어지는 부위에서 호발합니다. 가자미근 정맥동은 근육 펌프 작용이 약해지면 혈류 정체가 생기기 쉬운 해부학적 위치로, 장기간 침상 안정이나 수술 후 부동 상태에서 혈전 형성 위험이 커집니다. 신경계 중환자실 환자를 대상으로 한 전향적 관찰 연구에서도 의식 저하나 마비로 움직임이 제한된 경우 정맥혈전색전증(venous thromboembolism, VTE)의 위험이 높다고 보고되었습니다^[2]. 이는 근육 수축에 의한 정맥 환류가 줄어들면 하지의 혈액이 정체되어 혈전이 생기기 쉽다는 병태생리와 일치합니다.

혼동 주의! 호만검사는 종아리를 눌러 통증을 보는 검사이고, 톰슨검사(Thompson test)는 아킬레스건 파열을 확인하기 위해 종아리를 쥐었을 때 발바닥 굴곡이 일어나는지를 보는 검사입니다. 아담검사(Adam’s test)는 척추측만증 선별을 위해 몸을 앞으로 굽혀 등 높이 차이를 보는 검사이고, 티넬검사(Tinel’s sign)는 신경 압박 부위를 두드려 저림이나 방사통을 확인하는 검사입니다. 맥파검사는 동맥 맥박 촉지와 관련된 평가로 DVT의 직접 검사법이 아닙니다.

DVT가 의심될 때 물리치료사가 가장 주의해야 할 점은 혈전이 떨어져 나가 폐동맥색전증(pulmonary embolism)으로 진행할 수 있다는 것입니다. 소아에서도 외상 후 하지 부종과 통증이 DVT로 확인된 증례가 보고되어, 연령이 낮다고 해서 가능성을 배제할 수 없습니다^[1]. 따라서 호만검사 양성 소견이 보이거나 종아리 부종·열감·압통이 뚜렷하면 즉시 의사에게 보고하고, 심부 마사지나 강한 압박은 피해야 합니다. 확진은 정맥 초음파 검사나 CT 폐혈관조영술 같은 영상 검사로 이루어집니다^[2].

참고 문헌 (논문 출처)

[1]
The Popliteal Vein Thrombosis in A Pediatric Patient: A Case Report.케이스리포트Cm C, George MA. (2016) · DOI: 10.13107/jocr.2250-0685.442
[2]
The Incidence and Characteristics of Venous Thromboembolism in Neurocritical Care Patients: A Prospective Observational Study.일반논문Zhang P, Bian Y, Xu F, Lian L, Zhu S, Tang Z, Wang F. (2020) · DOI: 10.1177/1076029620907954

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