57세의 남성이 약물중독에 따른 고혈압 진단을 받았다. 이렇게 발생된 고혈압의 특징에 관한 설명은?

약물중독(정확히는 특정 약물의 부작용)으로 발생한 고혈압은 이차고혈압(secondary hypertension)의 한 형태로 분류한다. 이차고혈압이란 혈압 상승을 설명할 수 있는 원인 질환이나 유발 인자가 확인되는 경우를 말한다. 본 사례처럼 약물 노출이 원인이라면, 원인 약물을 중단하거나 조절하면 혈압이 정상화될 수 있어 치료가 가능하다. ^[1]^[2]

이차고혈압과 일차고혈압의 감별

일차고혈압(본태고혈압)은 명확한 단일 원인 없이 유전적 소인, 식습관, 연령, 비만 등 여러 요인이 복합적으로 작용해 발생한다. 반면 이차고혈압은 신장 질환, 신동맥 협착, 내분비 질환(원발성 알도스테론증, 크롬친화세포종 등), 그리고 약물 등 확인 가능한 단일 원인에 의해 발생한다. ^[2]^[3]

구분	일차고혈압	이차고혈압(약물 유발 포함)
원인	유전·환경·생활습관의 복합 작용	확인 가능한 원인 질환 또는 약물
가족력	흔하게 동반	원인에 따라 비특이적
치료 접근	생활습관 교정과 지속적 약물치료	원인 제거 시 완치 가능
임상적 단서	중년 이후 서서히 발생, 무증상이 흔함	급격한 혈압 상승, 조절되던 혈압의 갑작스러운 악화

약물 유발 고혈압의 발생 기전

약물에 의한 혈압 상승은 여러 경로를 통해 나타난다. 대표적으로 나트륨과 수분 저류, 레닌-안지오텐신-알도스테론계(RAAS) 활성화, 혈관 긴장도 변화가 관여한다. 일부 약물은 교감신경계를 직접 또는 간접적으로 활성화시키고, 또 다른 약물은 세동맥 평활근에 직접 작용해 말초저항을 높인다. ^[1]^[3]

혼동 주의! 보기 1번(가족력), 3번(식습관), 4번(유전적 경향), 5번(주거 형태)는 모두 일차고혈압의 위험 요인 또는 관련 특성이다. 약물중독으로 발생한 이차고혈압은 가족력이나 생활습관보다 원인 약물 노출 자체가 핵심이며, 이를 제거하면 혈압이 호전될 수 있다.

임상 적용

혈압이 잘 조절되던 환자에게서 급격한 혈압 상승이나 기존 항고혈압제에 대한 반응 저하가 나타나면, 약물 유발 고혈압을 의심해야 한다. 복용 중인 처방약, 일반의약품, 건강기능식품, 불법 약물까지 포함한 약물 복용력 검토가 필수적이다. ^[2]^[3] 원인 약물을 중단하거나 대체하면 혈압이 정상화되는 경우가 많아, 이차고혈압의 감별은 치료 방향을 결정하는 중요한 단계가 된다. ^[1]

참고 문헌 (논문 출처)

[1]
Drug-Induced Hypertension.일반논문Foy MC, Vaishnav J, Sperati CJ (2019) · DOI: 10.1016/j.ecl.2019.08.013
[2]
Drug induced hypertension--An unappreciated cause of secondary hypertension.일반논문Grossman A, Messerli FH, Grossman E (2015) · DOI: 10.1016/j.ejphar.2015.06.027
[3]
Drug-induced hypertension: an unappreciated cause of secondary hypertension.일반논문Grossman E, Messerli FH (2012) · DOI: 10.1016/j.amjmed.2011.05.024

약물 유발 이차고혈압의 임상 접근원인 약물 제거가 곧 치료의 핵심

약물중독으로 발생한 고혈압은 이차고혈압으로 분류한다. 이차고혈압은 혈압 상승을 설명할 수 있는 원인 질환 또는 유발 인자가 확인되는 경우를 말하며, 약물 노출이 원인이라면 해당 약물을 중단하거나 대체하면 혈압이 정상화될 수 있어 치료가 가능하다.

일차고혈압은 유전적 소인, 식습관, 연령, 비만 등이 복합적으로 작용하지만, 이차고혈압은 신장 질환, 신동맥 협착, 내분비 질환, 약물 등 확인 가능한 단일 원인에 의해 발생한다. 약물 유발 고혈압은 나트륨 및 수분 저류, RAAS 활성화, 혈관 긴장도 변화, 교감신경계 활성화, 세동맥 평활근에 대한 직접 작용으로 말초저항을 높여 혈압을 상승시킨다.

주의

혈압이 잘 조절되던 환자에게서 급격한 혈압 상승이나 기존 항고혈압제에 대한 반응 저하가 나타나면 약물 유발 고혈압을 의심해야 한다. 처방약, 일반의약품, 건강기능식품, 불법 약물까지 포함한 약물 복용력 검토가 필수적이며, 원인 약물을 중단하거나 대체하면 혈압이 정상화되는 경우가 많다.

이차고혈압 — 혈압 상승을 설명할 수 있는 원인 질환이나 유발 인자가 확인되는 고혈압
일차고혈압 — 명확한 단일 원인 없이 유전, 환경, 생활습관이 복합적으로 작용해 발생하는 고혈압
약물유발고혈압 — 특정 약물의 부작용으로 발생하는 이차고혈압의 한 형태
RAAS — 레닌-안지오텐신-알도스테론계로 혈압과 체액량 조절에 관여하는 내분비계
말초저항 — 세동맥 평활근의 긴장도에 의해 결정되는 혈류 저항

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