핵심 해설
이 문제는 높은 곳에서 낙상 시 발생하는
종골 골절(Calcaneal Fracture)의 합병증을 묻고 있어요. 제시된 그림은 종골 골절의
핵심! 분류법인
Essex-Lopresti 분류로, 설상형(Tongue Type)과 관절 함몰형(Joint Depression Type)으로 나뉩니다. 종골은 해면골(Cancellous Bone)이 풍부하고 혈행이 취약한 부위여서 골절 시
무혈성 괴사(Avascular Necrosis, AVN)가 중요한 합병증으로 발생할 수 있어요. 특히 거골하 관절(Subtalar Joint)을 침범하는 골절에서는 혈행 장애로 인한 무혈성 괴사 위험이 더욱 높아집니다.
핵심 개념 분석 (Key Concept): 종골 골절은 주로 축성 압박(Axial Loading)에 의해 발생하며, 전체 골절의 약 1~2%를 차지하지만 족근골(Tarsal Bone) 골절 중에서는 가장 흔해요. 종골은 체중 부하와 보행에 핵심적인 역할을 하므로, 합병증이 발생하면 심각한 기능 장애로 이어질 수 있어요. 종골 내부의 혈액 공급은 주로 내측 종골 동맥(Medial Calcaneal Artery)에서 이루어지는데, 골절로 인해 이 혈관이 손상되면 뼈 조직이 괴사하는 무혈성 괴사가 발생해요.
정답 근거 (Answer Rationale): 종골 골절 후 가장 주의해야 할 합병증은
핵심! 무혈성 괴사(3번)예요. 종골은 해면골로 이루어져 있고, 골절 시 내측 종골 동맥이 손상되면 골편으로의 혈류 공급이 차단되어 뼈 조직이 죽게 됩니다. 특히 거골하 관절면을 포함한 관절 내 골절(intra-articular fracture)에서 빈도가 높으며, 이는 외상 후 관절염(Post-traumatic Arthritis)으로도 이어질 수 있어요.
오답 분석 (Distractor Analysis):
①
골다공증(Osteoporosis)은 골밀도 감소가 원인이 되는 대사성 질환으로, 골절의 위험 인자이지 골절의 합병증은 아니에요.
혼동 주의!
②
골형성근염(Myositis Ossificans)은 근육 내 석회화가 발생하는 질환으로, 주로 대퇴사두근(Quadriceps) 같은 큰 근육의 심한 타박상 후 발생해요. 종골 골절과는 직접적인 관련이 없어요.
④ 발목관절 탈구(Ankle Joint Dislocation)는 골절과 동반될 수 있는 '동반 손상'이지 종골 골절의 '합병증'으로 분류하기는 어려워요.
⑤ 말초신경 손상(Peripheral Nerve Injury)은 종골 골절 자체보다는 수술적 접근(특히 외측 도달법) 시 비골 신경(Sural Nerve) 손상이 의인성으로 발생할 수 있어요. 직접적 합병증으로 보기에는 무혈성 괴사보다 빈도가 낮아요.
연관 개념 정리 (Related Concepts): 종골 골절의 또 다른 중요한 합병증으로는
외상 후 관절염,
비골 건 충돌(Peroneal Tendon Impingement),
종골 너비 증가로 인한 신발 착용 문제 등이 있어요. 또한 종골 골절은 종종 척추 압박 골절(Vertebral Compression Fracture)을 동반하기 때문에 낙상 환자 평가 시 반드시 척추 검사도 함께 시행해야 해요.
개념 정리:
종골 골절(Calcaneal Fracture)의 이해
| 항목 | 내용 |
|---|
| 주요 손상 기전 | 낙상 등에 의한 축성 압박(Axial Loading) |
| 분류 | Essex-Lopresti 분류(설상형 / 관절 함몰형), Sanders 분류(CT 기반) |
| 핵심 합병증 | 무혈성 괴사, 외상 후 관절염, 부정 유합, 비골 건 충돌 |
| 중요 동반 손상 | 척추 압박 골절, 고관절 골절 |
한눈에 비교!:
무혈성 괴사 호발 부위 비교
| 골절 부위 | 취약 혈관 | 괴사 발생 구조물 |
|---|
| 종골(Calcaneus) | 내측 종골 동맥 | 종골 체부(Body) |
| 대퇴골 경부(Femoral Neck) | 내측 대퇴 회선 동맥(Medial Femoral Circumflex A.) | 대퇴 골두(Femoral Head) |
| 주상골(Scaphoid) | 요골 동맥 가지(주로 원위부에서 혈류 공급) | 근위 골편(Proximal Pole) |
치료기전 포인트: 무혈성 괴사가 발생한 종골의 보존적 치료는 초기 체중 부하 제한이 핵심이에요. 물리치료는
부종 관리(Edema Control),
무부하 상태에서의 관절가동범위(ROM) 운동, 주변 근육(비복근, 가자미근)의
등척성 운동(Isometric Exercise)부터 단계적으로 진행해요. 수술적 치료 후에는 정해진 프로토콜에 따라 체중 부하를 서서히 증가시키는 것이 중요해요.
암기 팁: "높은 곳에서 떨어졌어요, 발뒤꿈치 뼈(종골)가 으스러졌어요. 피가 통하지 않아 뼈가 썩는 무혈성 괴사가 가장 큰 걱정이에요!" 라고 연상해 보세요.
핵심! 낙상 + 발뒤꿈치 통증 = 종골 골절을 떠올리고, 종골 골절의 핵심 합병증은 무혈성 괴사임을 기억하세요.
국시 빈출 포인트: 물리치료사 국가고시에서는 종골 골절의 Essex-Lopresti 분류, 동반 손상(특히 척추 골절), 그리고
무혈성 괴사를 가장 중요한 합병증으로 묻는 문제가 자주 출제돼요. 거골하 관절의 해부학적 구조와 함께 공부해 두세요.
기출 변형 주의!: 단순히 합병증만 묻지 않고, "종골 골절 환자에게 물리치료사가 초기에 가장 주의해야 할 평가 항목은?"이라는 형태로 변형될 수 있어요. 이 경우
피부 상태 관찰(수포, 괴사),
구획 증후군(Compartment Syndrome) 징후 평가,
통증 및 부종 정도 평가가 중요해요.
