다음은 농구경기 중 4번째 손가락을 다친 선수의 손가락 사진이다. 사진과 같은 변형으로 옳은 것은?

핵심 해설 이 문제는 손가락의 전형적인 외상성 변형을 식별하는 능력을 평가해요. 농구나 배구 같은 구기 종목에서 공이 손가락 끝에 강하게 부딪혔을 때, 원위지골(Distal Phalanx)이 강제로 굴곡되면서 발생하는 손상을 묻고 있어요. 사진에서 보이는 변형은 원위지간관절(DIP Joint)만 굴곡된 상태이며, 능동적 신전이 불가능한 것이 특징이에요. 이는 폄근(Extensor) 건의 손상 부위에 따라 변형이 달라지는 손가락 변형의 감별 진단에서 매우 중요한 포인트랍니다.
핵심 개념 분석 (Key Concept): 핵심! 손가락의 신전 기전(Extensor Mechanism)은 복잡한 구조로 이루어져 있어요. 손상 부위가 원위지골 부착부인지, 중위지골 기저부인지에 따라 변형이 완전히 달라져요. 문제의 사진은 원위지간관절만 굴곡된 상태로, 이는 원위지골 부착부의 폄근건 파열 또는 견열 골절을 의미합니다.
정답 근거 (Answer Rationale): 망치손가락(Mallet Finger)은 폄근건(Extensor Digitorum Tendon)의 원위지골 기저부(Base of Distal Phalanx) 부착 부위가 파열되거나 견열 골절(Avulsion Fracture)이 발생한 상태예요. 이로 인해 원위지간관절(DIP Joint)을 능동적으로 신전할 수 없게 되어, 망치처럼 끝마디만 굽어 보이는 특징적인 변형이 나타납니다. 농구 경기 중 공에 손가락 끝이 맞는 전형적인 손상 기전과 일치해요.
오답 분석 (Distractor Analysis): 혼동 주의! ②번 협착성건염(Stenosing Tenosynovitis)은 방아쇠 손가락(Trigger Finger)으로, 힘줄과 그를 싸는 활액막에 염증이 생겨 걸리는 현상이지 골절이나 건의 완전 파열과는 달라요. ③번 거위목변형(Swan-Neck Deformity)은 원위지간관절은 굴곡되고 근위지간관절(PIP Joint)은 과신전되는 변형으로 류마티스 관절염에서 흔히 관찰됩니다. ④번 뒤퓌트랑구축(Dupuytren's Contracture)은 손바닥 근막(Palmar Fascia)의 병적인 섬유화로 인해 주로 4, 5번째 손가락이 굴곡 구축되는 변형으로, 관절이나 건의 문제가 아니에요. ⑤번 단추구멍변형(Boutonniere Deformity)은 폄근의 중앙 슬립(Central Slip)이 중위지골 기저부에서 파열되어 근위지간관절이 굴곡되고 원위지간관절이 과신전되는 변형으로, 이 문제의 사진과 정반대의 모습입니다.
연관 개념 정리 (Related Concepts): 손가락 폄근건 손상 부위에 따른 변형을 구역(Zone)별로 나누어 이해하는 것이 중요해요. 망치손가락은 Zone I 손상, 단추구멍변형은 Zone III 손상에 해당합니다. 보통 망치손가락은 부목(Splint)을 이용한 보존적 치료를 6~8주간 시행하며, 원위지간관절을 신전 상태로 유지하는 것이 핵심입니다.
개념 정리: 손가락의 폄근 기전(Extensor Mechanism)은 외재근(Extensor Digitorum)과 내재근(Interossei, Lumbricals)의 정교한 균형으로 이루어져 있어요. 외재근의 원위 부착부가 파열되면 망치손가락, 내재근의 작용이 상대적으로 강해지면 거위목변형이 발생할 수 있습니다.
한눈에 비교!:

구분	망치손가락	단추구멍변형
손상 구조	폄근건 말단부(Terminal Tendon)	폄근건 중앙 슬립(Central Slip)
DIP 관절	굴곡(Flexion) 변형	과신전(Hyperextension) 변형
PIP 관절	정상	굴곡(Flexion) 변형

국시 빈출 포인트: 손가락 변형 문제는 사진만 주어지거나, 손상 기전만 설명된 짧은 시나리오 형태로 자주 출제돼요. 변형의 이름, 손상된 해부학적 구조, 그리고 DIP/PIP 관절의 변형 방향을 정확히 연결 지어 암기해야 해요. 특히 단추구멍변형과 거위목변형은 대표적인 오답 보기이므로 비교해서 기억하는 것이 중요합니다.
기출 변형 주의!: “폄근 힘줄의 말단부 견열 골절이 의심될 때 시행하는 평가 자세는?”처럼 진단 및 평가로 이어질 수 있고, “망치손가락 진단 후 처치를 위해 부목 고정 시 어떤 관절을 어떻게 고정해야 하는가?” 같은 치료 원리 문제로도 변형되어 출제될 수 있어요.

임상 실무 가이드
임상 시나리오 (Clinical Scenario): "20대 남성 환자가 농구 경기 중 패스를 받다가 오른손 4번째 손가락 끝에 공이 강하게 부딪혔습니다. 즉시 손가락 끝마디를 펼 수 없게 되었고, 약간의 통증과 부종이 동반되었어요. X-ray 검사 결과 원위지골 기저부의 작은 견열 골편(Avulsion Fragment)이 확인되었습니다." 이 환자에게 물리치료사는 어떻게 접근해야 할까요?
평가 및 중재 전략 (Assessment & Intervention): 주관적 평가 시 통증 정도, 손상 기전, 수상 후 경과 시간을 확인해요. 객관적 평가에서는 원위지간관절(DIP Joint)의 능동적 신전 가능 여부와 수동 관절가동범위(PROM)를 평가하고, 신경혈관 손상 여부를 확인하는 것이 핵심!입니다. 치료는 원위지간관절을 중립 또는 약간 과신전 상태로 6~8주간 부목 고정(Splinting)하는 것이 원칙이에요. 이때 핵심! 근위지간관절(PIP Joint)은 자유롭게 움직일 수 있도록 하여 관절 강직을 예방해야 합니다. 수술 후 재활 단계에서는 점진적인 능동 운동과 반흔 조직 마사지를 시행합니다.
환자 안전 및 주의사항 (Precautions): 부목 고정 기간 중에는 절대로 부목을 풀고 DIP 관절을 굴곡시켜서는 안 됩니다. 힘줄이 다시 붙는 과정이 지연되거나 영구적인 신전 장애가 남을 수 있어요. 피부 자극이나 압박 궤양이 없는지 부목 착용 상태를 정기적으로 점검해야 해요.
환자교육 프로토콜: 부목 착용 기간 동안 젖지 않도록 관리하는 방법을 반드시 교육해요. 샤워 시 방수 커버 사용법을 알려주고, 부목을 벗고 있는 짧은 시간에도 손가락 끝이 구부러지지 않도록 주의하라고 강조합니다. 부목 제거 후에는 집에서 할 수 있는 단계별 관절가동범위(ROM) 운동과 파지력 강화 운동을 처방하고 복귀 시점을 상담해 줍니다.
선배 물리치료사의 한마디: "손가락 변형 문제는 국시에서도 중요하지만, 임상에서 더더욱 자주 만나는 케이스예요. 부목 고정 하나를 하더라도, 왜 DIP 관절만 고정하고 PIP 관절은 안 하는지 해부학적 원리를 환자에게 설명할 수 있어야 진정한 전문가랍니다!"