사진과 같은 보행을 할 때의 설명으로 옳은 것은?

중간볼기근 약화에 의한 비정상 걸음으로, 사진은 오른쪽 중간볼기근 약화증상이 보이며, 트렌델렌버그 징후가 관찰됨

핵심 해설 이 문제는 중간볼기근(Gluteus Medius) 약화 시 나타나는 대표적인 보행 이상인 트렌델렌버그 보행(Trendelenburg Gait)을 묻고 있어요. 사진을 보면 오른쪽 다리로 체중을 지지하는 입각기(Stance Phase)에 반대쪽인 왼쪽 골반이 아래로 처지는 것을 관찰할 수 있어요. 이는 오른쪽 중간볼기근이 약화되어 골반을 수평으로 유지하지 못하기 때문에 발생하는 트렌델렌버그 징후(Trendelenburg Sign)의 전형적인 모습입니다. 핵심 개념 분석 (Key Concept) 중간볼기근(Gluteus Medius)은 볼기뼈(ilium)의 바깥면에서 시작하여 넙다리뼈 큰돌기(greater trochanter)에 붙는 근육이에요. 한쪽 다리로 서 있을 때 체중을 지지하는 쪽 중간볼기근이 수축하여 반대쪽 골반이 아래로 처지지 않도록 잡아주는 골반 안정화(Pelvic Stabilization) 역할을 합니다. 이 근육이 약해지면 체중 지지 시 반대쪽 골반이 하강하여 보상작용으로 몸통이 체중 지지 다리 쪽으로 기울어지는 현상이 나타납니다. 바로 이 모습이 사진에서 보이는 보행 패턴이에요. 정답 근거 (Answer Rationale) ① 트렌델렌버그 징후 관찰됨 : 사진은 오른쪽 중간볼기근 약화에 의한 트렌델렌버그 보행의 전형적인 모습입니다. 입각기 동안 반대측 골반이 하강(drop)하고 몸통이 환측으로 기울어지는 보상 패턴이 관찰됩니다. 이것을 트렌델렌버그 징후라고 해요. 핵심! 중간볼기근 약화 시 입각기에 반대측 골반이 하강하는 것은 트렌델렌버그 징후이며, 이로 인해 오리걸음처럼 몸을 흔들며 걷는 것을 트렌델렌버그 보행이라고 합니다. 오답 분석 (Distractor Analysis) ② 왼쪽 다리의 중간볼기근 마비 : 혼동 주의! 골반이 아래로 처지는 쪽(왼쪽)이 아니라, 체중을 지지하는 쪽(오른쪽)의 중간볼기근이 약화된 것입니다. 한쪽 다리로 설 때 중력에 의해 반대쪽 골반이 내려가려는 것을 막아주는 것이 체중 지지 측 중간볼기근이기 때문입니다. ③ 큰볼기근의 파행에 따른 보행 : 혼동 주의! 큰볼기근(Gluteus Maximus) 약화 시에는 몸통을 뒤로 젖히는 보행(Lurch Gait)이 나타납니다. 큰볼기근은 주로 엉덩관절 폄(hip extension)을 담당하기 때문에 보행 패턴이 다릅니다. ④ 발처짐을 보상하기 위한 보행 : 혼동 주의! 발처짐(Foot Drop)은 앞정강근(Tibialis Anterior) 약화로 발생하며, 이를 보상하기 위해 무릎을 높이 들어 올리는 계단 오르기 보행(Steppage Gait)이 나타납니다. 골반의 높이 변화와는 관련이 없습니다. ⑤ 장딴지근과 가자미근 약화에 의한 보행 : 혼동 주의! 종아리세갈래근(Triceps Surae; 장딴지근과 가자미근) 약화는 발끝으로 서는 push-off를 방해하여 보행 속도를 감소시키고, 과도한 발등굽힘(dorsiflexion)과 함께 뒤꿈치 닿기를 할 수 없게 만듭니다. 골반 하강과는 무관합니다. 연관 개념 정리 (Related Concepts) 트렌델렌버그 보행은 위볼기신경(Superior Gluteal Nerve) 손상, 엉덩관절의 발달성 탈구(DDH), 넙다리뼈목 골절 후 불유합, 또는 인공관절 수술 후 중간볼기근 손상 시에도 관찰될 수 있습니다. 임상에서는 트렌델렌버그 검사(Trendelenburg Test)를 통해 환자에게 한쪽 다리로 서 있게 하여 반대측 골반의 높이를 관찰함으로써 중간볼기근의 근력을 간접적으로 평가합니다. 만약 골반이 수평을 유지하거나 오히려 약간 올라간다면 정상(음성)입니다. 개념 정리

구분	정상 보행	트렌델렌버그 보행
입각기 골반	체중 지지 다리의 중간볼기근이 수축하여 반대측 골반을 수평 또는 약간 상승시킴	체중 지지 다리의 중간볼기근 약화로 반대측 골반이 하강
몸통 움직임	수직 방향으로 안정적	골반 하강을 보상하기 위해 몸통이 환측(약화된 쪽)으로 기울어짐
주요 원인 근육	중간볼기근 (정상 근력)	중간볼기근 (약화 또는 마비)

한눈에 비교!

보행 유형	약화 근육	보행 특징
트렌델렌버그 보행	중간볼기근	입각기 반대측 골반 하강, 몸통 환측 경사
큰볼기근 보행	큰볼기근	발뒤꿈치 닿기 시 몸통을 뒤로 젖힘
계단 오르기 보행	앞정강근	발처짐 보상 위해 무릎을 높이 들어 올림
종아리세갈래근 보행	장딴지근/가자미근	발뒤꿈치 들기(push-off) 소실

국시 빈출 포인트 물리치료사 국가고시에서 중간볼기근 약화와 트렌델렌버그 징후는 단독 문제뿐 아니라 엉덩관절 전치환술(THA) 후 물리치료, 신경손상(위볼기신경), 소아 물리치료(발달성 엉덩관절 탈구) 등과 연계되어 출제됩니다. 특히 “골반이 하강하는 쪽과 마비된 근육의 위치는 반대”라는 점을 이용한 함정 문제가 자주 나오므로 주의하세요. 암기 팁 “서 있는 다리가 아픈 다리”라고 기억하세요. 한쪽 다리로 섰을 때 반대쪽 골반이 아래로 처진다면, 땅을 짚고 서 있는 그 다리의 중간볼기근이 약한 것입니다. 사진 속 인물은 오른쪽 다리로 서 있고 왼쪽 골반이 처졌으니, 오른쪽 중간볼기근의 문제입니다.

임상 실무 가이드 임상 시나리오 (Clinical Scenario) 오른쪽 엉덩관절 전치환술(THA) 후 6주 차인 70세 남성 환자가 외래 물리치료실에 걸어 들어옵니다. 걸음걸이를 관찰하니 오른쪽 다리로 체중을 지지할 때마다 왼쪽 골반이 아래로 뚝뚝 떨어지면서 몸통이 오른쪽으로 크게 기울어집니다. 환자는 “수술한 쪽 엉덩이가 자꾸 빠지는 느낌이에요”라고 호소합니다. 평가 및 중재 전략 (Assessment & Intervention) 객관적 평가(Objective): 바로 트렌델렌버그 검사를 실시합니다. 환자에게 왼쪽 다리를 들고 오른쪽 다리로만 서 있게 지시하자 왼쪽 골반이 크게 하강하며 균형을 잡지 못합니다. 도수근력검사(MMT) 결과 오른쪽 엉덩관절 벌림(hip abduction) 근력이 Fair (3/5) 등급으로 측정되었습니다. 중재(Intervention): 핵심! 중간볼기근의 선택적 강화 운동을 시작합니다. 초기에는 중력에 의한 보상 움직임을 막기 위해 옆으로 누운 자세(Side-lying)에서 엉덩관절 벌림 운동을, 이후 점진적으로 선 자세에서 닫힌사슬운동(Closed Kinetic Chain Exercise)인 한발 서기 훈련과 골반 조절 훈련을 진행합니다. 고유수용성신경근촉진(PNF)의 골반 패턴을 이용한 저항 운동도 효과적입니다. 환자 안전 및 주의사항 (Precautions) THA 환자의 경우 수술 초기에는 고관절 탈구 예방 수칙(hip precaution)을 반드시 준수해야 합니다. 중간볼기근 강화 운동을 할 때도 엉덩관절 굽힘 90도 이상, 모음(adduction) 및 안쪽돌림(internal rotation) 동작은 피해야 합니다. 특히 선 자세에서의 골반 조절 운동은 낙상 위험이 높으므로 평행봉 안이나 치료사의 세심한 보조 아래 시행해야 합니다. 환자교육 프로토콜 환자에게 집에서 할 수 있는 안전한 운동으로 옆으로 누워 조개 운동(Clamshell Exercise)을 교육합니다. 무릎을 구부리고 옆으로 누워 발뒤꿈치는 붙인 채 위쪽 무릎만 천천히 벌리도록 지시하세요. 이때 골반이 뒤로 빠지거나 몸통이 따라 움직이면 안 된다고 강조합니다. 일상생활에서는 계단을 오르내릴 때나 의자에서 일어날 때 반드시 수술한 다리 쪽으로 몸을 기울이지 않도록 교육해야 합니다. 선배 물리치료사의 한마디 "환자의 보행을 평가할 때 단순히 ‘절뚝인다’로 끝내는 것이 아니라, ‘어느 순간(입각기/유각기)에, 어느 관절에서, 어떤 비정상 움직임이 발생하는지’를 분석하는 것이 진짜 전문가의 눈입니다. 트렌델렌버그 보행 하나만 제대로 알아도 엉덩관절 주위 근육과 신경의 병리, 나아가 요통 환자의 골반 불안정성까지 이해할 수 있는 통찰력이 생깁니다. 해부학과 운동학의 연결고리를 항상 고민하세요!"