사진에 대한 설명으로 옳은 것은?

핵심 해설 이 문제는 마름근(Rhomboids)의 도수근력검사(MMT) 자세와 동작을 묻고 있어요. 사진에서 환자는 엎드린 자세(Prone position)에서 손을 등 뒤로 하여 반대편 엉덩이에 올리고, 팔꿈치를 천장 쪽으로 들어 올리며 어깨뼈(Scapula)를 뒤쪽으로 모으는 어깨뼈 모음 및 아래쪽 돌림(Scapular Adduction & Downward Rotation) 동작을 수행하고 있어요. 이 동작은 마름근의 주된 기능이며, 검사자는 어깨뼈 안쪽 모서리(Medial Border)와 어깨에 저항을 주어 등세모근(Trapezius)의 보상 작용을 억제한 상태에서 순수한 마름근의 근력을 평가하는 장면이에요. 핵심 개념 분석 (Key Concept) 마름근(Rhomboids)은 큰마름근(Rhomboid major)과 작은마름근(Rhomboid minor)으로 구성되며, 등뼈(Thoracic spine)에서 기시하여 어깨뼈 안쪽 모서리에 부착합니다. 이 근육의 주요 기능은 어깨뼈 모음(Adduction), 올림(Elevation), 아래쪽 돌림(Downward Rotation)이에요. MMT 자세에서는 이러한 기능을 고립시켜 평가하는 것이 중요합니다. 정답 근거 (Answer Rationale) 핵심! ①번 마름근 근력검사가 정답이에요. 환자가 엎드린 자세에서 손을 반대쪽 등에 대고 저항에 맞서 팔꿈치를 들어 올리는 동작은 어깨뼈 모음근(Scapular Adductors) 중에서도 아래쪽 돌림 성분을 동반하는 마름근을 선택적으로 활성화합니다. 검사자가 어깨뼈 안쪽 모서리와 어깨 위에서 저항을 주어 등세모근의 보상을 막기 때문에, 마름근의 근력 평가(MMT Grade)를 정확하게 측정할 수 있어요. 오답 분석 (Distractor Analysis) ②번 어깨위팔리듬(Scapulohumeral Rhythm) 검사: 어깨위팔리듬은 팔을 외전할 때 위팔뼈(Humerus)와 어깨뼈(Scapula)의 2:1 움직임 비율을 관찰하는 검사로, 본 사진의 동작과 전혀 다릅니다. 사진은 정적인 엎드린 자세에서의 근력 검사입니다. 혼동 주의! ③번 앞톱니근(Serratus Anterior) 검사: 앞톱니근은 어깨뼈 내밈(Protraction)을 담당하므로, 벽에 손을 대고 밀거나(Push-up test) 바로 누운 자세에서 팔을 천장 쪽으로 미는 동작으로 평가합니다. 사진처럼 어깨뼈를 모으고 팔꿈치를 뒤로 드는 동작과는 반대 작용이에요. ④번 가쪽돌림(Lateral Rotation) 구축 검사: 구축(Contracture) 검사는 관절의 수동적 가동범위(PROM)를 측정하는 것입니다. 사진은 환자가 능동적으로 저항에 맞서 근력을 발휘하는 MMT 상황이므로 구축 검사가 아닙니다. ⑤번 안쪽돌림(Medial Rotation) 구축 검사: ④번과 마찬가지로 구축 검사가 아니며, 사진의 팔꿈치를 드는 동작은 어깨관절의 돌림 동작이 아니라 어깨뼈의 움직임과 어깨 폄(Extension)이 주된 동작입니다. 연관 개념 정리 (Related Concepts) 어깨뼈 주변 근육의 MMT는 기능적 움직임을 고립시키는 것이 중요합니다. 등세모근 중간 섬유는 어깨뼈 모음, 앞톱니근은 내밈, 마름근은 모음 및 아래쪽 돌림을 주로 담당하므로, 각 근육의 기능과 검사 자세를 정확히 연결하여 암기해야 해요. 개념 정리

근육	주요 기능	MMT 검사 자세 (엎드린 자세 기준)
마름근(Rhomboids)	어깨뼈 모음, 올림, 아래쪽 돌림	손을 반대쪽 허리에 대고 저항에 맞서 팔꿈치를 천장으로 들어 올리며 어깨뼈 모음
등세모근(중간 섬유)	어깨뼈 모음	팔을 90도 벌리고 바닥 쪽으로 누른 상태에서 어깨뼈를 모으며 팔을 바닥에서 들어 올림
앞톱니근(Serratus Anterior)	어깨뼈 내밈, 위쪽 돌림	바로 누운 자세에서 팔을 90도 굽혀 천장으로 들어 올리고, 검사자가 아래로 누르는 저항에 맞서 팔을 더 위로 밂

한눈에 비교! 혼동 주의! 엎드린 자세에서의 팔 동작 - 팔을 뒤로 드는 동작: 마름근 (어깨뼈 모음 + 아래쪽 돌림) 또는 큰가슴근(쇄골두) / 어깨세모근(뒤쪽 섬유) (어깨관절 폄) - 팔을 옆으로 드는 동작: 등세모근(중간 섬유) (어깨뼈 모음) 검사자의 저항 위치와 지시 사항(어깨뼈를 모으라는 지시)을 통해 목표 근육을 구분해요. 암기 팁 "마름모꼴(Rhomboid) 근육은 손을 허리에 대고 마름모꼴 어깨뼈를 꽉 조이며 팔꿈치를 들어 올린다!"라고 연상하세요. 손을 등 뒤에 대는 동작 자체가 마름근 MMT의 가장 큰 특징입니다. 국시 빈출 포인트 물리치료사 국가고시에서 어깨뼈 주변 근육의 MMT 검사 자세는 단골 출제 문제예요. 특히 엎드린 자세에서 마름근과 등세모근 중간 섬유를 구분하는 문제, 누운 자세에서 앞톱니근 검사 자세는 거의 매년 출제되니 검사 자세와 저항 위치를 확실히 그림으로 외워두세요. 기출 변형 주의! 사진을 주지 않고 "엎드린 자세에서 환자가 반대쪽 허리에 손을 얹고 저항에 맞서 팔꿈치를 들 때 검사하는 근육은?"과 같은 텍스트로 변형되어 출제될 수 있어요. 또한, 근력 검사 시 "왜 반대쪽 허리에 손을 대는가?"에 대한 이유(등세모근의 과도한 사용을 억제하고 마름근을 고립시키기 위함)를 묻는 지문도 함께 학습하세요.

임상 실무 가이드 임상 시나리오 (Clinical Scenario) "목과 어깨 사이가 자주 뻐근하고, 등을 펴면 날개뼈 사이가 아프다"고 호소하는 30대 직장인 환자가 내원했습니다. 자세 평가 결과 둥근 어깨(Rounded Shoulder)와 함께 어깨뼈의 내밈 및 벌림(Protraction & Abduction)이 관찰되었어요. 물리치료사는 어깨뼈 안정화 근육의 약화를 의심하고, 특히 마름근의 근력을 정확히 평가하기 위해 본 검사를 시행하기로 했습니다. 평가 및 중재 전략 (Assessment & Intervention) - 주관적 평가(Subjective): 통증 부위(견갑골 사이), 통증 유발 동작(장시간 컴퓨터 작업), 완화 자세(누워서 쉬면 괜찮아짐)를 확인합니다. - 객관적 평가(Objective): 사진과 같은 자세에서 도수근력검사(MMT)를 실시하여 마름근의 근력을 평가합니다. 검사자는 환자의 어깨와 어깨뼈 안쪽 모서리에 손을 대고 저항을 주며, 등세모근의 보상(어깨 으쓱임)이 나타나는지 반드시 관찰해야 합니다. 핵심! 저항은 어깨뼈의 모음과 아래쪽 돌림 방향에 정확히 반대되게 주어야 합니다. - 평가(Assessment): 마름근 근력이 Good(4등급) 이하로 저하된 것을 확인하고, 상대적으로 긴장되어 있는 작은가슴근(Pectoralis minor)의 단축도 함께 평가합니다. - 계획(Plan): 마름근 및 중간 등세모근 강화 운동과 함께, 긴장된 가슴 근육 스트레칭을 병행하여 어깨뼈의 정상적인 위치와 동적 안정성을 회복시키는 치료 계획을 수립합니다. 환자교육 프로토콜 환자에게 마름근의 해부학적 위치와 기능을 설명하고, "책상에 앉을 때는 어깨뼈를 살짝 모아 가슴을 여는 느낌으로 바른 자세를 유지하세요"라고 교육합니다. 가정운동프로그램(HEP)으로는 탄력 밴드를 이용한 로우(Row) 운동, 벽에 기대어 어깨뼈 모으기 운동을 교육하며, 운동 시 목과 어깨에 과도한 힘이 들어가지 않도록 주의시킵니다. 선배 물리치료사의 한마디 "마름근 검사는 단순히 근력 등급을 매기는 것을 넘어, 환자의 잘못된 어깨뼈 움직임 패턴(Scapular Dyskinesis)을 발견하는 중요한 단서예요. 환자가 팔꿈치를 들 때 어깨가 같이 올라가거나, 어깨뼈가 모이지 않고 오히려 앞으로 빠진다면 등세모근이나 다른 근육의 보상이 일어나고 있는 거랍니다. 단순히 '몇 등급이 나왔다'보다 '어떻게 움직이는지'를 관찰하는 눈을 기르는 것이 더 중요해요!"