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운동치료 중재

날개어깨뼈(winging scapula)를 보이는 환자가 사진과 같은 저항운동을 시행하고 있다면 강화되는 근육으로 옳은 것은?

1 큰가슴근
2 등세모근
3 앞톱니근 ✓ 정답
4 어깨세모근
5 가로모음근

해설

앞톱니근 강화

•어깨뼈 내밂

•Push up with a plus 운동

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날개어깨뼈(winging scapula)는 앞톱니근(serratus anterior)의 약화나 신경 지배 문제로 어깨뼈 안쪽 모서리가 가슴벽에서 들뜨는 상태입니다. 사진 속 저항운동이 어깨뼈 내밈(scapular protraction)을 유도하는 동작이라면, 주동근으로 작용하는 앞톱니근이 가장 직접적으로 강화됩니다. 보기 중 앞톱니근은 3번이며, 팔굽혀펴기 자세에서 어깨뼈를 더 밀어내는 push-up plus 동작이 대표적인 훈련법입니다.

날개어깨뼈 환자에서 어깨뼈 내밈 운동을 처방할 때 중요한 점은 앞톱니근만 선택적으로 활성화하는 것입니다. 어깨뼈 내밈 시 큰가슴근(pectoralis major)이 협력근으로 함께 수축하는데, 날개어깨뼈가 있는 대상자는 큰가슴근의 보상적 활성이 커져 앞톱니근 훈련 효과가 떨어질 수 있습니다. 등척성 어깨뼈 내밈을 여러 저항 강도로 비교한 연구에서도 날개어깨뼈군은 앞톱니근 활성도를 높이면서 큰가슴근의 과도한 개입을 줄이는 저항 강도 설정이 필요함을 확인했습니다 ^[1]. 따라서 날개어깨뼈 교정 운동에서는 큰가슴근보다 앞톱니근의 선택적 활성이 우선되어야 합니다.

어깨뼈 내밈 강도를 평가한 단면 연구에서도 날개어깨뼈군은 정상군보다 앞톱니근 활성도가 낮고, 큰가슴근과 위등세모근(upper trapezius), 앞어깨세모근(anterior deltoid)의 보상 패턴이 나타날 수 있습니다 ^[2]. 이는 단순히 앞톱니근만 약한 것이 아니라 혼동 주의! 어깨뼈 안정화에 관여하는 여러 근육의 균형이 함께 무너진 상태로 봐야 한다는 뜻입니다. 보기 2번 등세모근이나 4번 어깨세모근은 어깨뼈 내밈의 주동근이 아니므로, 이 동작에서 우선적으로 강화된다고 보기 어렵습니다.

임상에서는 표준 push-up plus보다 앞톱니근 활성도를 더 높이기 위한 변형 운동도 사용됩니다. 날개어깨뼈 또는 기울어진 어깨뼈(scapular tipping)를 가진 어깨뼈 운동이상 환자에게 dual-wall pushup plus를 적용한 증례에서는 2개월 후 어깨뼈 위치와 운동이상 지표가 개선되었습니다 ^[3]. 이 운동은 두 벽을 동시에 미는 방식으로 어깨뼈 내밈과 앞톱니근 수축을 더 집중적으로 유도합니다. 또한 표준 push-up plus가 앞톱니근 활성도를 높이면서도 위등세모근의 과활성을 억제하는 데 유리한 운동임이 근전도 연구에서 확인되었습니다 ^[4]. 위등세모근의 과도한 개입 없이 앞톱니근을 활성화하려면 push-up plus 계열 운동이 효과적입니다.

요약하면, 사진의 저항운동이 어깨뼈 내밈을 요구하는 동작이라면 정답은 앞톱니근입니다. 핵심! 날개어깨뼈 환자의 운동 처방은 앞톱니근의 선택적 강화와 큰가슴근·위등세모근의 보상 억제를 함께 고려해야 하며, push-up plus와 그 변형 운동이 대표적인 중재입니다.

참고 문헌 (논문 출처)

[1]
Electromyographic activity of the serratus anterior and pectoralis major during isometric scapular protraction at different resistance intensities in subjects with and without a winged scapula.일반논문Kim JS, Ahn DH, Park DH, Oh JS (2019) · DOI: 10.1016/j.clinbiomech.2018.12.018
[2]
Comparison of Shoulder Protraction Strength and Electromyography Activity of Serratus Anterior and Pectoralis Major in Subjects With or Without a Winged Scapula.일반논문Kim JS, Kim MH, Ahn DH, Oh JS (2019) · DOI: 10.1123/jsr.2018-0059
[3]
Effect of the dual-wall pushup plus exercise in patients with scapular dyskinesis with a winged or tipped scapula.일반논문Yoo WG (2015) · DOI: 10.1589/jpts.27.2661
[4]
Relative balance of serratus anterior and upper trapezius muscle activity during push-up exercises.일반논문Ludewig PM, Hoff MS, Osowski EE, Meschke SA, Rundquist PJ (2004) · DOI: 10.1177/0363546503258911

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