다음 환자에게 실시하는 운동의 목적으로 가장 옳은 것은? | 마이메르시 MyMerci

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운동치료 중재

다음 환자에게 실시하는 운동의 목적으로 가장 옳은 것은?

•환자: 상지 부종으로 인해 일상생활의 어려움 호소
•치료사: 사진과 같은 능동적 운동 실시

1 근력운동
2 순환 증진 ✓ 정답
3 ROM 증진
4 위팔근 강화
5 어깨위근 강화

해설

능동적으로 팔을 올려 돌리는 운동은 부종의 순환을 증진시킨다.

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상지 부종 환자에게 사진과 같은 능동적 팔 올림·돌림 운동을 적용하는 핵심 목표는 순환 증진입니다. 부종이 있는 조직에서는 모세혈관과 림프관을 통한 조직액 배출이 원활하지 않아 단백질과 수분이 간질강에 축적됩니다. 팔을 능동적으로 올렸다 내리며 돌리는 동작은 근육 펌프(muscle pump)와 중력(gravity)을 함께 이용해 정맥 및 림프 환류를 촉진하므로, 부종 조절의 일차적 중재로 적합합니다.

능동 운동은 근수축과 이완이 반복되면서 주변 정맥과 림프관을 압박·이완시켜 조직액을 몸쪽으로 밀어 올리는 펌프 역할을 합니다. 특히 팔을 머리 위로 올리는 동작은 중력 방향을 이용해 상지의 정맥 환류와 림프 배액을 보조합니다. Sorenson의 연구에서도 손 부종 조절의 일차적 방법으로 거상(elevation), 압박(compression), 능동 운동(active exercise)을 제시하고 있으며, 부종 초기에 적극적으로 적용해야 이후 섬유화와 구축으로 진행하는 것을 막을 수 있다고 설명합니다^[2]. Vasudevan과 Melvin 역시 상지 부종은 방치하면 통증과 섬유화, 구축, 감염 위험 증가로 이어지므로 병태생리에 기반한 조기 치료가 필요하다고 강조합니다^[3].

화상 후 상지 재활에서도 부종 관리는 운동, 부목, 일상생활 훈련과 함께 핵심 치료 요소로 다뤄집니다. 부종이 조절되지 않으면 피부와 관절 주위 조직의 유순도가 떨어지고 관절가동범위 제한이 고착되므로, 능동 운동을 통한 순환 증진은 단순히 붓기를 빼는 것을 넘어 관절 기능과 일상생활 수행 능력을 보호하는 선제적 중재입니다.^[4]

한편 유방암 관련 림프부종 환자를 대상으로 한 연구에서는 복합적 물리치료(CDPT)에 더해 점진적 저항 운동을 병행했을 때 부종 부피, 악력, 상지 기능, 삶의 질에 미치는 효과를 평가했습니다. 이 연구에서 저항 운동은 부종을 악화시키지 않으면서 기능 회복에 기여할 수 있음을 시사하지만, 문제에서 제시된 동작은 특정 근육의 근력 강화나 관절가동범위 증진을 목표로 한 저항 운동이라기보다 리듬 있는 능동적 팔 움직임을 통한 순환 촉진에 초점이 맞춰져 있습니다^[1]. 따라서 보기 중에서는 순환 증진이 가장 타당한 목적입니다.

혼동 주의! 팔을 올리는 동작이 어깨 주변 근육(어깨위근, 위팔근)을 일부 사용하는 것은 사실이나, 부종 환자에게 이 운동을 처방하는 일차적 이유는 근력 강화가 아니라 조직액의 이동과 배출을 돕는 순환 증진입니다. 핵심! 부종 조절의 기본 원리는 거상, 압박, 능동 운동이며, 이 중 능동 운동은 근육 펌프와 중력을 결합해 정맥·림프 환류를 촉진합니다.

참고 문헌 (논문 출처)

[1]
Effect of progressive resistance exercise using Thera-band on edema volume, upper limb function, and quality of life in patients with breast cancer-related lymphedema.일반논문Park YJ, Na SJ, Kim MK (2023) · DOI: 10.12965/jer.2346046.023
[2]
The edematous hand.일반논문Sorenson MK (1989) · DOI: 10.1093/ptj/69.12.1059
[3]
Upper extremity edema control: rationale of the techniques.일반논문Vasudevan SV, Melvin JL (1979)
[4]
Postburn Upper Extremity Occupational Therapy.일반논문Williams T, Berenz T (2017) · DOI: 10.1016/j.hcl.2016.12.015

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