약화되었을 시 사진과 같은 보행패턴을 일으키는 근육으로 옳은 것은?

사진과 같은 보행걸음걸이는 큰볼기근 약화 시 나타난다.

핵심 해설 이 문제는 근육 약화에 따른 보행 패턴을 분석하는 문제예요. 사진에서 보이는 보행 패턴의 특징을 정확히 파악하고, 해당 움직임을 만들어내는 주동근이 약화되었을 때 나타나는 보상 작용(Compensation)을 이해하는 것이 핵심이에요. 1. 핵심 개념 분석 (Key Concept) 문제의 보행 패턴은 몸통이 뒤로 크게 기울어지는 것이 특징이에요. 정상 보행에서 입각기(Stance Phase) 초기에는 발뒤꿈치가 바닥에 닿으면서 볼기근(Gluteal Muscles)이 수축하여 체간을 안정화시켜요. 특히, 큰볼기근(Gluteus Maximus)은 체간을 뒤에서 잡아주는 중요한 근육이므로, 이 근육이 약해지면 몸통이 앞으로 넘어지는 것을 막기 위해 보상적으로 체간을 뒤로 젖히게 됩니다. 이를 큰볼기근 보행(Gluteus Maximus Gait) 또는 뒤로 기울임 걸음이라고 해요. 2. 정답 근거 (Answer Rationale) 정답은 ③번 큰볼기근(Gluteus Maximus)이에요. 큰볼기근은 엉덩관절(고관절)의 주된 폄근(Extensor)이에요. 보행 주기 중 발뒤꿈치 닿기(Initial Contact)부터 발바닥 닿기(Loading Response)까지 엉덩관절이 굽혀지지 않도록 강력하게 수축하는데, 이 근육이 마비되면 엉덩관절을 능동적으로 펴지 못해 몸이 앞으로 넘어지려는 경향이 생겨요. 이를 방지하기 위해 환자는 상체를 뒤로 크게 기울이는 보상 전략을 사용하게 됩니다. 핵심! 바로 이 보상 동작이 사진의 보행 패턴을 설명하는 근거입니다. 3. 오답 분석 (Distractor Analysis) ①번 종아리근(Peroneus): 주로 발목의 가쪽번짐(Eversion)을 담당하여 발목 염좌 예방에 중요해요. 약화 시 발목의 불안정성이 나타나지만, 체간이 뒤로 기울어지는 패턴과는 직접적인 관련이 없어요. 혼동 주의! ②번 장딴지근(Gastrocnemius): 발목관절의 발바닥굽힘(Plantarflexion)을 만드는 근육이에요. 약화되면 입각기 말기 발뒤꿈치가 들리지 않아 반대쪽 다리가 앞으로 나오기 어려운 패턴을 보이게 돼요. ④번 작은볼기근(Gluteus Minimus): 중간볼기근(Gluteus Medius)과 함께 엉덩관절의 벌림(Abduction)을 담당해요. 약화되면 입각기 때 반대쪽 골반이 아래로 처지는 트렌델렌버그 보행(Trendelenburg Gait)이 나타나지만, 몸통을 뒤로 기울이지는 않아요. ⑤번 넙다리네갈래근(Quadriceps Femoris): 무릎관절의 폄근이에요. 약화되면 무릎이 접히는 것을 막기 위해 손으로 무릎을 짚는 패턴을 보이거나, 체간을 앞으로 기울여 보상하려는 경향을 보일 수 있어요. 4. 연관 개념 정리 (Related Concepts) 근육 약화에 따른 보행 패턴은 물리치료사 국가고시에 매우 자주 출제되는 주제예요. 중간볼기근 약화 시의 트렌델렌버그 보행, 앞정강근(Tibialis Anterior) 약화 시의 아래로 떨어지는 발(Foot Drop)과 닭다리걸음(Steppage Gait) 등 다양한 근육과 보행 패턴의 연관성을 함께 정리해두세요.
개념 정리

근육	주요 작용	약화 시 보행 패턴
큰볼기근(Gluteus Maximus)	엉덩관절 폄	체간이 뒤로 기울어짐 (Gluteus Maximus Gait)
중간볼기근(Gluteus Medius)	엉덩관절 벌림	반대쪽 골반 하강 (Trendelenburg Gait)
넙다리네갈래근(Quadriceps)	무릎관절 폄	체간을 앞으로 기울이거나 손으로 무릎을 짚음
앞정강근(Tibialis Anterior)	발목 발등굽힘	닭다리걸음 (Steppage Gait)
장딴지근(Gastrocnemius)	발목 발바닥굽힘	뒤꿈치 들기 어려움

한눈에 비교! 혼동 주의! 큰볼기근 보행 vs. 넙다리네갈래근 보행 둘 다 체간이 기울어지는 보상이 나타나지만, 방향이 완전히 다릅니다. 큰볼기근 약화 시에는 체간을 뒤로 기울이고, 넙다리네갈래근 약화 시에는 체간을 앞으로 기울여 보상해요. 무게중심을 안정시키려는 방향의 차이를 기억하세요!
국시 빈출 포인트 근육 약화와 관련된 보행 분석 문제는 매년 거의 빠짐없이 출제돼요. 사진이나 그림이 제시되지 않고 "중간볼기근이 약화된 환자의 보행 패턴은?"과 같이 텍스트로 직접 묻는 경우도 많으니, 근육명만 보고도 보행 패턴을 바로 떠올릴 수 있도록 연습하세요.
암기 팁 "엉덩이 뒤로 가면 큰볼기근, 엉덩이 옆으로 가면 중간볼기근!" 이라고 연상해 보세요. 큰볼기근은 엉덩이 뒤쪽에 있는 근육이므로 몸을 뒤로 기울여야 보상이 되고, 중간볼기근은 엉덩이 옆에 있으니 몸이 옆으로 쏠리는(골반이 떨어지는) 현상으로 나타나는 거죠.

임상 실무 가이드 - 임상 시나리오 (Clinical Scenario): 허리 통증으로 내원한 70세 남성 환자가 걸어 들어오는 모습을 보니 입각기 때마다 몸통이 뒤로 과도하게 젖혀지는 것을 관찰했어요. 단순한 허리 통증뿐 아니라 엉덩관절 폄근의 약화를 의심하고 평가를 계획합니다. - 평가 및 중재 전략 (Assessment & Intervention): 엎드린 자세에서 도수근력검사(MMT)를 통해 큰볼기근의 근력 등급을 평가하고, 엉덩관절 굽힘근의 구축(Contracture)이 있는지 토마스 검사(Thomas Test)로 확인합니다. 치료는 큰볼기근의 근력을 강화하는 운동과 더불어, 잘못된 보행 패턴을 인식시키고 교정하는 보행 훈련(Gait Training)을 병행해야 해요. - 환자 안전 및 주의사항 (Precautions): 보행 시 불안정하여 낙상의 위험이 매우 높으므로, 평행봉(Parallel Bar) 내에서 보행 훈련을 시작하는 것이 안전합니다. 노인 환자의 경우 보상 작용이 이미 오래 굳어져 있을 수 있으므로, 점진적인 접근이 필요합니다.
환자교육 프로토콜: 가정운동프로그램(HEP)으로 엎드린 자세에서 엉덩관절 폄 운동과 바로 누운 자세에서 다리 들기(Bridging)를 교육해요. 일상생활에서는 앉았다 일어날 때 허리보다 엉덩관절의 힘으로 일어나도록 지도하고, 계단 오르기를 통해 큰볼기근을 기능적으로 사용하는 방법을 알려주세요.
선배 물리치료사의 한마디: "임상에서 환자분이 걸어서 치료실로 들어오시는 순간, 평가는 이미 시작된 거나 다름없어요! 보행 패턴 하나만 잘 관찰해도 어떤 근육이 약한지, 어느 관절에 문제가 있는지 많은 정보를 얻을 수 있답니다. 국시 공부할 때 각 근육의 보행 패턴을 그냥 암기하지 말고, 왜 그런 패턴이 나오는지 신체 역학적으로 꼭 이해하려고 노력하세요. 그래야 임상에서도 바로바로 떠올릴 수 있어요!"