사진에서 실시하고 있는 근력검사에 대한 설명으로 옳은 것은?

어깨뼈 모음: 등세모근 중간섬유 검사

•어깨를 90°로 벌리고 팔꿉관절 90° 굽힘한다.

•어깨뼈 아래각을 고정한다.
•뒤어깨세모근의 근력이 F 등급 이상일 때 팔꿉관절에 저항을 가한다.
•뒤어깨세모근의 근력이 P 등급 이하일 때 어깨 뒤쪽에 저항을 가한다.

핵심 해설 이 문제는 사진에서 제시된 검사 자세를 통해 어떤 근육의 도수 근력 검사(Manual Muscle Test, MMT)를 실시하고 있는지 정확히 파악하는 것이 핵심이에요. 사진 속 환자는 엎드린 자세(Prone Position)에서 어깨관절을 90도 벌리고(Shoulder Abduction 90°), 팔꿈치를 90도 굽힌(Elbow Flexion 90°) 상태에서 팔을 천장 방향으로 들어 올리고 있어요. 검사자는 대상자의 어깨뼈 아래각(Inferior Angle of Scapula)과 위팔뼈 먼쪽에 저항을 가하며 어깨뼈의 움직임을 평가합니다. 이는 등세모근 중간섬유(Middle Trapezius)의 근력을 검사하는 핵심! 자세로, 주된 작용은 어깨뼈 모음(Scapular Adduction)이에요. 1. 핵심 개념 분석 (Key Concept): 등세모근(Trapezius)은 위섬유(Upper), 중간섬유(Middle), 아래섬유(Lower)로 나뉘며, 각 섬유의 작용이 다릅니다. 중간섬유는 어깨뼈 모음의 주된 근육(Prime Mover)입니다. 이 검사는 어깨관절의 움직임이 아닌, 어깨뼈(Scapula) 자체의 움직임을 평가한다는 것이 가장 중요한 포인트예요. 2. 정답 근거 (Answer Rationale): ③번 어깨뼈 모음(Scapular Adduction)이 정답입니다. 검사 자세에서 중력에 저항하여 팔을 들어 올리면, 뒤어깨세모근(Posterior Deltoid)이 작용하여 어깨관절의 수평벌림(Horizontal Abduction)이 일어납니다. 이때 어깨뼈의 안정성을 유지하고 모음시키는 등세모근 중간섬유의 근력을 선택적으로 평가하는 것이죠. 핵심! 검사자가 어깨뼈 아래각을 촉지하며 어깨뼈가 척추 방향으로 모아지는지(Adduction) 관찰합니다. 3. 오답 분석 (Distractor Analysis): - ①번: 어깨관절 폄(Shoulder Extension) 근력 검사는 주로 엎드린 자세에서 팔을 몸통 옆에 붙이고 뒤로 들어 올리는 동작으로 평가합니다. 혼동 주의! 주로 넓은등근(Latissimus Dorsi)과 큰원근(Teres Major)을 검사해요. - ②번: 어깨뼈 벌림(Scapular Abduction)은 앞톱니근(Serratus Anterior)의 작용이며, 이는 주로 바로 누운 자세(Supine)나 앉은 자세에서 팔을 앞으로 밀 때(Protraction) 검사합니다. 팔을 뒤로 당기는 듯한 이 사진의 움직임과는 반대입니다. - ④번: 어깨관절 안쪽돌림(Shoulder Internal Rotation) 근력 검사는 엎드린 자세에서 어깨를 90도 벌리고 팔꿈치를 90도 굽힌 상태에서 손등이 천장을 향하게 들어 올리지만, 검사 저항 지점이 먼쪽 아래팔에 가해지며 어깨뼈의 움직임보다 위팔뼈의 돌림을 평가합니다. - ⑤번: 어깨관절 바깥돌림(Shoulder External Rotation) 근력 검사는 동일한 시작 자세에서 손바닥이 천장을 향하도록 팔을 올리거나, 팔을 몸통에 붙인 상태에서 바깥쪽으로 돌리는 동작으로 평가합니다. 4. 연관 개념 정리 (Related Concepts): 등세모근의 세 섬유는 각기 다른 주 작용을 하며, 이들을 평가하는 MMT 자세도 모두 다릅니다. 위섬유(Upper Trapezius)는 어깨뼈 올림과 위쪽 돌림(Upward Rotation), 아래섬유(Lower Trapezius)는 어깨뼈 내림과 위쪽 돌림을 담당합니다. 이 세 섬유의 근력 불균형은 어깨뼈 운동장애(Scapular Dyskinesis)의 주요 원인이 되므로, 임상에서 각각의 MMT는 매우 중요합니다. 개념 정리

근육	주요 작용	MMT 대표 자세
등세모근 위섬유 (Upper Trapezius)	어깨뼈 올림(Elevation) 및 위쪽 돌림	앉은 자세에서 어깨를 으쓱(Shrug)하며 저항에 버티기
등세모근 중간섬유 (Middle Trapezius)	어깨뼈 모음(Adduction)	엎드린 자세에서 어깨 90° 벌림, 팔꿈치 90° 굽힘 후 팔을 천장으로 들어 올리기
등세모근 아래섬유 (Lower Trapezius)	어깨뼈 내림(Depression) 및 위쪽 돌림	엎드린 자세에서 팔을 머리 위로 쭉 뻗어 대각선 방향으로 들어 올리기

한눈에 비교! 혼동 주의! 어깨관절 수평벌림(Horizontal Abduction) vs. 어깨뼈 모음(Scapular Adduction) 이 문제의 자세는 겉으로 보기에는 어깨관절의 수평벌림처럼 보여요. 하지만 물리치료사는 어깨관절의 움직임을 일으키는 뒤어깨세모근(Posterior Deltoid)이 아니라, 이 움직임 동안 어깨뼈를 안정시키고 척추 쪽으로 당기는 등세모근 중간섬유의 근력에 초점을 맞춥니다. 검사 시 저항을 주는 부위(위팔뼈 먼쪽 vs 어깨뼈 아래각)와 촉지하는 부위가 다르기 때문에 구분해야 해요. 치료기전 포인트 등세모근 중간섬유의 약화는 어깨뼈가 과도하게 벌어지게 하고(Protraction), 이는 어깨충돌증후군(Shoulder Impingement Syndrome)이나 가슴문증후군(Thoracic Outlet Syndrome)의 원인이 될 수 있어요. 치료 시에는 낮은 부하의 등척성 운동(Isometric Exercise)으로 시작하여, 세라밴드나 케이블을 이용한 어깨뼈 모음 운동으로 점진적으로 강화합니다. 이때 어깨뼈 모음 시 위섬유가 과도하게 수축(어깨 으쓱임)되지 않도록 주의해야 합니다. 암기 팁 "90-90 엎드려서 팔 들면 중간 등세모근!" 이라고 기억하세요. 어깨와 팔꿈치가 각각 90도인 상태에서 엎드려 팔을 들면(Prone Horizontal Abduction) 중간 등세모근의 근력을 검사하는 자세입니다. 날개뼈(Scapula)가 등 가운데로 모이는 느낌을 상상해보세요. 국시 빈출 포인트 등세모근의 각 섬유별 MMT 검사 자세는 매년 거의 빠지지 않고 출제되는 단골 주제입니다. 특히 중간섬유와 아래섬유의 검사 자세를 사진이나 그림으로 제시하고, 어떤 작용을 평가하는지 묻는 문제가 빈번하므로 자세 그림을 눈에 익혀 두는 것이 중요합니다. 검사 시 저항을 가하는 정확한 위치와 보상작용을 어떻게 억제하는지도 함께 물어볼 수 있습니다. 기출 변형 주의! 단순히 작용을 묻는 데서 그치지 않고, "이 검사 자세에서 주로 촉지해야 하는 구조물은?", "이 근육의 약화 시 발생할 수 있는 기능적 장애는?", "근력 등급 F(Poor) 등급 이하일 때 저항을 가하는 부위는 어디인가?" 등으로 변형되어 출제될 수 있습니다.

임상 실무 가이드 - 임상 시나리오 (Clinical Scenario): 책상 앞에 오래 앉아 컴퓨터 작업을 하는 30대 직장인 여성 환자가 "어깨와 등 사이가 자주 뻐근하고, 오른쪽 날개뼈 안쪽이 특히 아프다"며 내원했습니다. 시각적 평가(Observation) 시 앉은 자세에서 오른쪽 어깨뼈가 앞쪽으로 빠져 있고(Protracted), 어깨뼈 아래각이 왼쪽보다 뒤로 튀어나와 보입니다(Winging). 이 환자에게 정확한 근력 평가와 치료 계획 수립이 필요합니다. - 평가 및 중재 전략 (Assessment & Intervention): 먼저 주관적 평가(Subjective)를 통해 통증의 양상(둔하고 지속적인 통증)과 직업적 특성을 파악합니다. 객관적 평가(Objective)에서는 엎드린 자세에서 등세모근 중간섬유 MMT를 실시하여 근력 등급과 통증 유무를 확인합니다. 동시에 작은가슴근(Pectoralis Minor)의 길이 검사(Length Test)를 통해 길항근의 단축 여부를 평가합니다. 평가 결과, 중간 등세모근 근력이 Good(G) 등급이며, 등척성 저항 시 통증이 재현되고 작은가슴근이 단축되어 있다면, 핵심! 신장 운동(Stretching)과 어깨뼈 안정화 운동(Scapular Stabilization Exercise)을 병행한 치료 계획을 수립합니다. - 환자 안전 및 주의사항 (Precautions): 어깨뼈 모음 운동 시, 어깨를 으쓱이는 보상 동작(Upper Trapezius overactivation)이 나타나지 않도록 거울을 보며 시행하거나 검사자의 손으로 어깨 위쪽을 모니터링해야 합니다. 목이나 어깨에 심한 통증이 있는 급성기 환자라면 무리가 가지 않는 범위에서 등척성 운동부터 시작합니다.
환자교육 프로토콜: 가정운동프로그램(HEP)으로 '벽에 서서 날개뼈 모으기(Wall Scapular Retraction)', '엎드려서 T자/Y자 들기(Prone T/Y Raise)'를 교육합니다. 컴퓨터 작업 시에는 30분마다 일어나 어깨를 뒤로 모으고 가슴을 펴는 스트레칭을 하도록 교육합니다. 의자에 앉을 때는 엉덩이를 의자 깊숙이 넣고 허리를 곧게 펴는 바른 자세 교육도 필수적입니다.
선배 물리치료사의 한마디: "물리치료사에게 도수 근력 검사는 환자의 문제를 파악하는 가장 기본적이면서도 강력한 도구예요. 단순히 '근력이 약하다'를 넘어, 왜 약한지, 어떤 보상작용이 나타나는지, 이 근력 약화가 어떤 기능적 문제를 일으키는지를 끊임없이 연결 지어 생각하는 습관이 중요합니다. 국시에서 배우는 정형화된 MMT 자세 하나하나가 임상에서 환자의 움직임을 분석하는 날카로운 눈을 만들어 줄 거예요!"