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운동치료 중재

다음 사진은 관절의 움직임 중 어느 범위를 측정한 것인가?

•대상자: 손목관절 통증을 호소
•치료사: 시작자세에서 끝자세로 가동범위 측정

1 아래팔 폄
2 손목관절 폄
3 아래팔 뒤침 ✓ 정답
4 아래팔 엎침
5 손목관절 모음

해설

아래팔 뒤침 측정을 보여주고 있는 사진이다.

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손목관절 통증을 호소하는 대상자에게 측정한 관절가동범위 사진에서 정답은 아래팔 뒤침(forearm supination)이다. 사진 속 시작자세는 팔꿈치를 90도 굽힌 채 아래팔을 몸통 옆에 붙이고 손바닥이 바닥을 향하도록 한 상태이며, 끝자세는 손바닥이 천장을 향하도록 아래팔을 바깥쪽으로 돌린 모습이다. 이 움직임은 아래팔의 노뼈(radius)가 자뼈(ulna) 주위를 바깥쪽으로 회전하면서 손바닥이 위쪽을 향하게 되는 노자관절(radioulnar joint)의 회전 운동에 해당한다.

혼동 주의! 손목관절 폄(wrist extension)은 손등 쪽으로 손목을 젖히는 움직임이고, 아래팔 엎침(pronation)은 손바닥이 바닥을 향하도록 아래팔을 안쪽으로 돌리는 움직임이다. 사진에서 손목 자체의 각도 변화가 아니라 아래팔 전체의 회전이 일어나고 있으므로 손목관절 움직임이 아닌 아래팔 뒤침으로 판단해야 한다.

아래팔 뒤침의 정상 가동범위는 일반적으로 80~90도로 알려져 있으며, 측정 시 팔꿈치를 90도 굽힘 상태로 유지하여 어깨관절의 보상 움직임을 차단하는 것이 중요하다. 어깨가 바깥돌림되거나 몸통이 기울어지면 아래팔 뒤침 각도가 과대 측정될 수 있으므로, 팔꿈치를 몸통에 붙이고 고정한 상태에서 측정해야 한다. 축은 자뼈 붓돌기(ulnar styloid process) 부근에 두고, 고정팔은 상완골(humerus)의 장축과 평행하게, 운동팔은 노뼈 붓돌기(radial styloid process)를 따라 정렬한다.

류마티스관절염 환자의 관절가동범위를 정량화하기 위한 표준화된 수동 각도계 프로토콜을 제시한 연구에서도, 아래팔 뒤침은 팔꿈치 굽힘 상태에서 아래팔의 회전을 측정하는 별도의 동작으로 분류된다 ^[1]. 이는 손목관절의 굽힘·폄이나 노쪽·자쪽 치우침과 구분되는 독립적인 운동면을 가지기 때문이다.

아래팔 뒤침은 일상생활에서 문손잡이 돌리기, 동전 받기, 식사 도구 사용 등 손바닥을 위쪽으로 향하게 하는 기능적 과제와 직접 연결된다. 원위 노뼈 골절(distal radius fracture) 환자에서 보존적 치료 후 재활의 효과를 평가한 무작위 대조 연구에서도 손목과 아래팔의 가동범위 회복이 기능 회복의 주요 지표로 포함되었는데, 이는 아래팔 뒤침 제한이 손목 통증 환자의 기능 저하와 밀접하게 연관됨을 보여준다 ^[4]. 손목관절 통증을 호소하는 환자라고 하더라도 아래팔 뒤침 제한이 동반될 수 있으므로, 손목의 굽힘·폄뿐 아니라 아래팔 엎침·뒤침을 함께 평가해야 한다.

뇌졸중 환자의 상지 기능을 Fugl-Meyer 평가와 비교한 연구에서도 어깨·팔꿈치·손목의 모든 운동 방향에 대한 가동범위가 상지 기능 회복과 상관관계를 보였다 ^[3]. 아래팔 뒤침은 팔꿈치와 손목 사이의 회전 운동으로, 신경계 손상 환자에서도 경직(spasticity)이나 근력 저하로 인해 선택적으로 제한될 수 있으므로 개별 동작으로 측정하는 것이 필요하다.

임상에서 아래팔 뒤침 측정 시 주의할 점은 대상자가 손목관절 통증 때문에 아래팔 회전을 회피하거나 손목을 함께 움직여 보상하려는 경향이다. 핵심! 측정 전 대상자에게 손목에 힘을 빼고 아래팔 전체를 돌리도록 지시하고, 손목이 아닌 아래팔의 회전축을 따라 각도계를 정렬해야 정확한 값을 얻을 수 있다. 또한 팔꿈치 굽힘 각도가 90도보다 커지거나 작아지면 어깨의 보상 움직임이 개입될 수 있어 표준화된 자세 유지가 필수적이다.

최근에는 마커 없이 단안 카메라로 관절 각도를 추정하는 기술이 팔꿈치 가동범위 평가에서 임상적 유용성을 검증받고 있으나 ^[2], 아래팔 뒤침과 같은 회전 운동은 카메라 기반 추정에서 오차가 발생할 수 있어 여전히 수동 각도계 측정이 표준으로 사용된다. 회전 운동은 피부 표면의 마커만으로는 뼈의 회전축을 정확히 추적하기 어렵기 때문이다. 따라서 국시와 임상 실무 모두에서 아래팔 뒤침 측정의 자세, 축, 고정팔·운동팔 정렬을 정확히 숙지하는 것이 중요하다.

참고 문헌 (논문 출처)

[1]
A standardized manual goniometry protocol to quantify joint range of motion in women with rheumatoid arthritis.일반논문Lozada-Mellado M, García-Morales JM, Pineda-Juárez JA, Castillo-Martínez L. (2026) · DOI: 10.1016/j.mex.2026.104053
[2]
Validation of markerless human pose estimation methods for clinical assessment of elbow range of motion.일반논문Rode D, Willi R, Schulz E, Schneller T, Moroder P, Audigé L, Bizzini M, Maffiuletti NA, Wolf P, Riener R. (2026) · DOI: 10.1371/journal.pone.0353801
[3]
Correlation Between Upper Extremity Range of Motion and Fugl Meyer Upper Extremity Scale in Stroke Patients일반논문Zamurd N. (2026) · DOI: 10.20944/preprints202601.2158.v1
[4]
The effectiveness of dry heat treatment (fluidotherapy) in patients with distal radius fracture followed conservatively: a single-blinded, randomized controlled clinical study.RCT/임상시험Cigdem-Karacay B, Horoz L, Ceylan I, Alkan H. (2025) · DOI: 10.1590/1806-9282.20250806

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