다음 운동에서 저항의 목적으로 옳은 것은? | 마이메르시 MyMerci

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운동치료 중재

다음 운동에서 저항의 목적으로 옳은 것은?

•치료사가 환자 무릎을 잡고 아래 방향으로 저항
•환자는 치료사의 저항에 반대로 움직이려고 함

1 무릎관절 폄근 저항
2 엉덩관절 폄근 저항
3 엉덩관절 벌림근 저항
4 무릎관절 굽힘근 저항
5 엉덩관절 굽힘근 저항 ✓ 정답

해설

치료사가 엉덩관절 굽힘에 대한 저항을 주고 있는 사진이다.

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엉덩관절 굽힘근에 대한 수동 저항 검사로 해석하는 것이 타당하다. 치료사가 환자의 무릎 부위를 잡고 아래 방향으로 힘을 가하는 상황에서, 환자가 이에 맞서 다리를 움직이려고 하면 무릎이 아래로 밀리는 힘을 이기기 위해 넙다리뼈를 위로 들어 올리는 동작이 필요하다. 이 동작의 축은 엉덩관절이며, 넙다리뼈를 앞쪽·위쪽으로 올리는 주동근은 엉덩관절 굽힘근이다. 무릎관절 굽힘근이나 폄근이 주동근이라면 치료사의 저항 방향과 환자의 움직임 방향이 달라져야 하는데, 제시된 지문은 무릎을 아래로 누르는 힘에 저항하여 다리 전체를 들어 올리려는 패턴이므로 엉덩관절 굽힘근 저항이 가장 적합하다.

도수근력검사(manual muscle testing, MMT)에서 저항을 적용할 때는 검사하려는 근육의 수축 방향과 반대 방향으로 힘을 주는 것이 원칙이다. 엉덩관절 굽힘근은 넙다리뼈를 앞쪽으로 들어 올리는 작용을 하므로, 치료사는 넙다리뼈의 먼쪽인 무릎 부위를 잡고 아래 방향으로 저항을 준다. 이때 환자가 치료사의 저항을 이기고 다리를 들어 올리려고 하면 엉덩관절 굽힘근이 등척성(isometric) 또는 구심성(concentric) 수축을 시도하는 것으로 볼 수 있다. 무릎관절 폄근 저항이라면 치료사가 무릎 아래쪽 정강이 부위에 저항을 주어 무릎을 굽히려는 힘에 맞서게 하는 자세가 일반적이고, 무릎관절 굽힘근 저항이라면 발목이나 발꿈치 쪽에서 무릎을 펴지 못하게 막는 자세가 더 자연스럽다. 따라서 아래 방향 저항과 반대로 움직이려는 환자의 반응을 조합하면 엉덩관절 굽힘근 저항으로 판단할 수 있다.

핵심! 도수근력검사에서 저항의 방향은 검사 근육의 작용선과 평행해야 하며, 관절 하나를 기준으로 먼쪽 분절에 저항을 주는지 가까운쪽 분절에 저항을 주는지에 따라 검사하는 근육이 달라진다. 무릎 부위를 잡고 아래로 누르는 힘은 무릎관절을 굽히려는 힘이 아니라 넙다리뼈 전체를 아래로 내리려는 힘이므로, 이에 저항하는 근육은 무릎관절 근육이 아니라 엉덩관절 굽힘근이다.

MMT의 신뢰도와 관련해서도 검사자 간 일치도는 근육군에 따라 차이가 날 수 있다. 아동을 대상으로 한 연구에서는 엉덩관절 굽힘근, 엉덩관절 벌림근, 무릎관절 폄근의 검사자 간 신뢰도가 도구를 사용한 측정에서 비교적 높게 보고되었고, 도수근력검사에서도 일부 근육군은 신뢰도가 양호하게 나타났다^[4]. 다만 도수근력검사는 검사자의 힘 조절과 환자의 반응에 의존하는 주관적 검사이므로, 저항을 주는 위치와 방향을 표준화하지 않으면 같은 근육을 검사하더라도 결과가 달라질 수 있다^[1]. 특히 브레이크 테스트(break test) 방식에서는 검사자가 점진적으로 힘을 가해 환자가 버티는 최대 힘을 평가하는데, 이때 검사자의 힘 상승 속도와 환자의 저항 능력이 결과에 영향을 준다^[1]. 따라서 엉덩관절 굽힘근을 검사할 때는 무릎 부위에 아래 방향으로 저항을 주고 환자가 다리를 들어 올리려는 힘으로 버티도록 지시하는 자세가 검사 근육을 특정하는 핵심 조건이 된다.

혼동 주의! 무릎관절 폄근 저항과 엉덩관절 굽힘근 저항은 모두 넙다리뼈 앞쪽 근육이 관여할 수 있어 혼동되기 쉽다. 그러나 무릎관절 폄근은 정강뼈를 펴는 작용을 하고, 엉덩관절 굽힘근은 넙다리뼈를 들어 올리는 작용을 한다. 치료사가 무릎을 잡고 아래로 누르는 상황에서 환자가 무릎관절을 펴려고만 한다면 정강뼈가 앞으로 나가려는 움직임이 나타나야 하지만, 지문은 치료사의 저항에 반대로 움직이려는 동작이므로 다리 전체를 들어 올리는 엉덩관절 굽힘 패턴으로 보는 것이 정답에 부합한다.

참고 문헌 (논문 출처)

[1]
Manual Muscle Testing-Force Profiles and Their Reproducibility.일반논문Bittmann FN, Dech S, Aehle M, Schaefer LV (2020) · DOI: 10.3390/diagnostics10120996
[4]
Inter-tester reliability and precision of manual muscle testing and hand-held dynamometry in lower limb muscles of children with spina bifida.일반논문Mahony K, Hunt A, Daley D, Sims S, Adams R (2009) · DOI: 10.1080/01942630802574858

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