VISA(vancomycin intermediate-resistant staphylococcus aureus)는 황색포도알균(staphylococcus aureus)이 반코마이신에 내성을 보이는 것으로 중환자실에서 반코마이신에 저항성을 가진 장내알균(vancomycin-resistant enterococcus, VRE)에 의한 병원감염이 심각한 문제로 대두되고 있다. 대표적인 접촉성 감염주의를 따르며, 장갑과 가운 착용을 준수해야 한다.
심화 해설
간호 핵심 해설
이 문제는
반코마이신 내성 장알균(VRE) 감염 환자에게 적용해야 할 적절한
접촉주의(Contact Precautions) 간호를 묻고 있습니다. VRE는 주로
접촉을 통해 전파되며, 특히 내성균이 환경에서 오래 생존할 수 있어 철저한 관리가 필요합니다.
혼동 주의! 감염주의 종류를 혼동하기 쉬운데, VRE는
공기전파주의가 아닌
접촉주의에 해당합니다. 따라서 음압 병실은 필요하지 않습니다.
정답 근거 (선택지 2): VRE 감염/보균 환자를 간호할 때는
환자와의 직접 접촉 또는 환자 주변 환경 접촉 전에 장갑과 가운을 착용하는 것이 표준 접촉주의 사항입니다. 이는 의료종사자의 옷이나 피부를 통해 균이 전파되는 것을 방지하기 위함입니다.
오답 분석:
- 선택지 1 (음압): VRE는 공기 중 비말로 전파되지 않으므로 음압 격리가 필요하지 않습니다.
- 선택지 3 (가운 버리기): 오염된 가운은 병실 밖으로 나가서 버리면 복도 등 깨끗한 공간을 오염시킬 수 있습니다. 반드시 병실 내에서 벗고 버린 후 손위생을 실시하고 병실을 나가야 합니다.
- 선택지 4 (외과적 무균법 손씻기): 외과적 손씻기는 수술 전 장시간 하는 특정 절차입니다. 일상적인 감염주의에서는 일반적인 손위생(알코올 손소독 또는 비누 손씻기)으로 충분합니다.
- 선택지 5 (혈압계 공용): VRE는 환경 오염이 쉬우므로, 혈압계, 청진기 등 비품은 가능한 한 개인별로 사용하거나, 공용 시 사용 후 매번 적절한 소독을 해야 합니다. 같이 사용하는 것은 금지됩니다.
국시 빈출 포인트
| 주의 종류 | 전파 경로 | 필수 사항 | 대표 질환/균 |
|---|
| 접촉주의 | 직접/간접 접촉 | 가운, 장갑 | VRE, MRSA, C.diff, RSV |
| 비말주의 | 큰 비말(1m 이내) | 마스크 | 인플루엔자, 수막구균 |
| 공기전파주의 | 미세 비말(공기) | N95 마스크, 음압병실 | 결핵, 수두, 홍역 |
암기 팁! "VRE는
접촉한다. 가운 입고, 장갑 끼고, 물건은 따로 쓴다. 가운은 방 안에서 벗는다!"
임상 시나리오
간호 임상 실무 가이드
호흡기 내과 35병동에 VRE 보균이 확인된 김OO 환자(78세, 폐렴)가 입원해 있습니다. 당신이 담당 간호사입니다.
우선순위 간호 중재:
1. 병실 문에 '접촉주의' 표지를 부착하고, 필요한 보호장구(가운, 장갑, 마스크*필요시)를 문 밖에 비치합니다.
2. 환자 간호 시 표준 절차 준수: 병실 입장 전 → 손위생 → 가운 착용 → 장갑 착용 순서를 꼭 지킵니다.
3. 환자 전용 비품 관리: 혈압계, 체온계, 청진기는 해당 병실에 두고 다른 환자와 절대 공용하지 않도록 합니다. 사용 후 소독 프로토콜을 따릅니다.
4. 오염물품 처리: 사용한 가운과 장갑은 퇴실 전 병실 내 휴지통에 버리고, 즉시 손위생을 합니다.
5. 동료 및 방문자 교육: 접촉주의 필요성과 올바른 보호장구 사용법을 설명합니다.
선배 간호사의 한마디
"VRE 격리는 꼼꼼함이 생명이에요. 가운을 병실 밖에서 벗는 실수만 안 해도 교차감염 위험을 크게 줄일 수 있답니다. 장갑을 끼었다고 손씻기를 소홀히 하지 말고, '장갑 벗고 → 손씻기'를 습관화하세요!"
학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요.