67세의 여성이 시간에 대한 혼동이 있어 정확한 진단을 위해 입원하였다. 현재 항고혈압제와 고지혈증 치료제를 복용 중이며, 작년에 골절로 입원하던 중에 낙상한 경험이 있다. 현재는 보행 시 지팡이를 사용하고 있다. 다음 중 낙상위험을 사정할 때 한 가지의 위험요인만 있어도 낙상위험이 있다고 판단하는 항목으로 부적절한 것은?
167세의 나이✓ 정답
2과거 낙상 경험
3항고혈압제 복용
4시간에 대한 혼동
5보행 시 보조기 사용
해설
1개의 위험요인만 있어도 낙상위험이 있다고 판단하는 항목은 입원 전 낙상 과거력, 시간에 대한 혼동, 지시에 따르는 수행능력 상실, 신체가 허약한 느낌, 기립저혈압 유발약물, 서 있을 때 균형감 감소, 걸을 때 균형문제, 회전할 때 불안정함, 보행 시 보조기 사용 등이 있다. 이외에 70세 이상, 기억력과 판단장애, 시각장애, 혈당조절제, 하제, 중추신경계 억제약물 복용 등은 4개 이상일 때 낙상의 위험이 있는 것으로 판단할 수 있다.
이 문제는 낙상 위험 사정 도구에서 '한 가지 위험요인만 있어도 낙상 위험이 있다고 판단하는 항목'을 묻고 있습니다. 낙상 위험 사정 도구는 다양하지만, 일반적으로 낙상 위험을 증가시키는 요인들을 점수화하여 위험도를 평가합니다. 이 문제에서 중요한 것은 '한 가지 요인만으로도 위험하다고 판단하는 항목'입니다.
정답은 1번 '67세의 나이'입니다. 나이는 낙상의 위험 요인이지만, 단순히 나이가 많다고 무조건 낙상 고위험군으로 분류하지는 않습니다. 대부분의 낙상 위험 사정 도구에서 나이는 다른 요인들과 함께 점수화되어 평가됩니다. 예를 들어, Morse Fall Scale에서는 65세 이상인 경우 점수를 부여하지만, 그 자체가 즉각적인 낙상 위험을 의미하지는 않습니다.
2번 '과거 낙상 경험', 4번 '시간에 대한 혼동', 5번 '보행 시 보조기 사용'은 모두 한 가지 요인만으로도 낙상 위험을 높이는 중요한 지표입니다. 특히 과거 낙상 경험은 낙상 재발의 가장 강력한 예측 인자 중 하나입니다. 시간에 대한 혼동은 인지 기능 저하를 시사하며, 보행 시 보조기 사용은 이동 능력의 제한을 의미하므로 낙상 위험을 높입니다.
3번 '항고혈압제 복용' 또한 낙상 위험을 증가시키는 요인입니다. 항고혈압제는 기립성 저혈압을 유발할 수 있으며, 이는 어지럼증과 실신으로 이어져 낙상을 초래할 수 있습니다. 따라서 항고혈압제 복용 환자는 낙상 위험이 있다고 판단해야 합니다.
이 문제는 낙상 위험 사정 도구의 구성 요소와 각 요인의 중요성을 이해하는지를 평가합니다. 단순히 위험 요인을 나열하는 것이 아니라, 어떤 요인이 즉각적인 중재를 필요로 하는지를 구분하는 능력이 중요합니다. 국가고시에서도 낙상 예방은 매우 중요한 주제이므로, 낙상 위험 사정 도구의 종류와 각 항목의 의미를 정확히 숙지해야 합니다. 특히 Morse Fall Scale, Hendrich II Fall Risk Model 등은 꼭 숙지하시기 바랍니다.
70세 박씨는 고혈압, 당뇨, 골다공증으로 약물을 복용 중이며, 최근 몇 주 동안 어지럼증을 호소하고 있다. 2년 전 욕실에서 낙상으로 골절상을 입은 경험이 있다. 오늘 아침 회진 시 박씨는 "화장실에 다녀오겠다"며 침대에서 일어서려다 비틀거렸다. 간호사는 즉시 박씨를 부축하고 낙상 위험 사정을 실시했다. 과거 낙상 경험, 고령, 약물 복용, 어지럼증 등 여러 위험 요인이 확인되어 낙상 고위험군으로 분류되었다. 간호사는 낙상 예방 간호를 위해 침대 난간을 올리고, 미끄럼 방지 양말을 신겼으며, 화장실 동행을 통해 안전을 확보했다. 또한, 담당 의사에게 박씨의 어지럼증에 대한 추가적인 검사를 요청했다.
낙상 위험 사정 / Fall Risk Assessment — 환자의 낙상 위험을 예측하고 예방하기 위한 체계적인 평가 과정입니다. 환자의 내/외적 위험 요인을 파악하여 낙상 가능성을 예측하고 적절한 중재를 통해 낙상을 예방하는 것이 목적입니다.
기립성 저혈압 / Orthostatic Hypotension — 자세를 바꿀 때, 특히 누워있거나 앉아있다가 일어설 때 혈압이 급격히 떨어지는 현상입니다. 어지럼증, 시야 흐림, 실신 등을 유발하여 낙상의 위험을 높입니다.
낙상 예방 간호 / Fall Prevention Nursing — 환자의 낙상을 예방하기 위한 모든 간호 중재를 포함합니다. 낙상 위험 사정, 환경 관리, 환자 교육, 약물 관리 등이 포함됩니다.
Morse Fall Scale (MFS) — 낙상 위험 사정 도구 중 하나로, 과거 낙상력, 이차 진단, 보행 보조, 정맥 주입, 보행 상태, 정신 상태 등 6개 항목을 평가하여 낙상 위험도를 점수화합니다.
Hendrich II Fall Risk Model — 낙상 위험 사정 도구 중 하나로, 혼돈/혼미, 우울증, 변비, 어지럼증, 성별, 항경련제 복용, 이뇨제 복용, 진정제/수면제 복용, 낙상 경험 등 8개 항목을 평가하여 낙상 위험도를 점수화합니다.