COVID–19 환자에 대한 격리지침으로 옳은 것은?

공기주의 전파경로를 가지고 있는 질병을 예방하기 위해 음압 1인 격리실, 헤파필터 사용, N95 마스크 착용, 가능한 환자 이동 제한, 병실문은 닫아 두는 것 등을 지침으로 하고 있다.

간호 핵심 해설 COVID-19는 주로 비말(호흡기 분비물)을 통해 전파되는 공기매개 전파감염병입니다. 특히 에어로졸 생성 시술(예: 기관내 흡인, 기관지경 검사, 흡입 치료) 시 공기 전파 위험이 높아집니다. 따라서 환자 격리 시 공기주의(Airborne Precautions)와 비말주의(Droplet Precautions)를 모두 고려한 표준 격리 지침을 준수해야 합니다.

정답 근거 (선택지 1): N95 마스크 착용은 공기주의 격리의 핵심입니다. N95 마스크는 0.3 마이크론 크기의 입자를 95% 이상 걸러낼 수 있어, COVID-19 바이러스를 포함한 에어로졸로부터 보호합니다. 의료진이 환자의 병실에 들어갈 때는 반드시 착용해야 합니다.

오답 분석: - 혼동 주의! 선택지 2: 덴탈 마스크(일반 수술용 마스크)는 비말주의 격리 시 사용되며, 공기주의 격리에서는 충분한 보호를 제공하지 못합니다. COVID-19 격리 시에는 N95 마스크가 필요합니다. - 선택지 3: 환기 시 병실 문을 열어두면, 공기 중에 떠다니는 바이러스가 병실 밖 복도로 유출되어 다른 환자나 의료진에게 전파될 위험이 큽니다. 격리실 문은 항상 닫아둬야 합니다. - 선택지 4: 헤파필터(HEPA filter)는 공기 중의 미세 입자를 제거하는 데 매우 효과적입니다. 음압 격리실과 함께 사용되거나, 음압 시설이 없는 경우 이동식 공기정화기(헤파필터 장착)를 사용하여 공기 중 바이러스 농도를 낮추는 것이 권장됩니다. "요구되지 않는다"는 설명은 잘못되었습니다. - 선택지 5: 가운은 표준주의(Standard Precautions)나 접촉주의 시 환자의 체액, 분비물 등에 오염될 가능성이 있을 때 착용합니다. COVID-19의 주요 전파 경로는 호흡기 비말이므로, 단순히 '반경 90cm 이내'라는 거리 기준만으로 가운 착용을 결정하는 것은 적절하지 않습니다. 오염 가능성에 따라 판단해야 합니다.

국시 빈출 포인트

격리 유형	주요 질환 예시	필수 보호구(PPE)	병실 조건
공기주의	결핵, 수두, 홍역, COVID-19*	N95 마스크 또는 그 이상	음압격리실, 문 항상 닫음
비말주의	인플루엔자, 수막구균 수막염	일반 마스크(덴탈 마스크)	1인실 또는 동일 병원체 환자 동실, 문 닫음
접촉주의	메티실린내성황색포도알균(MRSA), 바네시마이신내성장알균(VRE)	가운, 장갑	1인실 또는 동일 병원체 환자 동실

*COVID-19는 상황(에어로졸 생성 시술 유무 등)에 따라 공기주의와 비말주의를 모두 적용합니다. 국가고시에서는 공기주의 기준으로 N95 마스크 착용을 정답으로 출제하는 경향이 있습니다.

간호 임상 실무 가이드 실제 COVID-19 격리 병동에서 간호사는 다음과 같은 우선순위로 행동합니다.
1. 보호구 착용(PPE Donning): 병실 입장 전 반드시 N95 마스크를 Fit Test(밀착검사)를 통해 올바르게 착용했는지 확인합니다. 그 위에 고글 또는 얼가드, 일회용 가운, 장갑을 순서대로 착용합니다.
2. 환자 이동 최소화: 필요한 검사나 처치를 병실 내에서 가능한 한 완료합니다. 부득이한 이동이 필요하면 환자에게 일반 마스크를 착용시키고, 경로를 사전에 통지하여 다른 사람과의 접촉을 최소화합니다.
3. 병실 환경 관리: 병실 문은 항상 닫아둡니다. 병실은 음압이 유지되고 있는지 주기적으로 확인합니다. 헤파필터가 장착된 공기정화기가 있다면 가동 상태를 점검합니다.
4. 보호구 탈의(PPE Doffing): 병실을 나올 때는 정해진 순서(장갑 → 가운 → 손소독 → 고글/얼가드 → 마스크)와 장소(안전지대)에서 주의 깊게 탈의하여 자가 오염을 방지합니다. 탈의 후 즉시 손 위생을 실시합니다.

선배 간호사의 한마디 "N95 마스크는 생명줄이에요. 단순히 걸치는 게 아니라, 코와 턱을 완전히 덮어서 공기가 새는 구멍이 없도록 꼭꼭 눌러서 착용해야 해요. 마스크 착용 후 호흡할 때 마스크가 들락날락하면 제대로 착용한 게 아니랍니다. 자신과 동료, 다른 환자를 지키는 첫걸음이에요."