감염 사정 및 관리

반코마이신 내성 장알균(vancomycin resistant enterococcus, VRE) 및 카바페넴내성장세균(carbapenem–resistant entero–bacteriaceae, CRE) 등 다제내성균 감염으로 격리 중인 환자의 방에 들어갈 때 가장 마지막에 착용해야 할 보호장구는?

1 가운
2 장갑 ✓ 정답
3 고글
4 마스크
5 헤어캡

해설

보호장구 착용 시 순서는 일반적으로 손 씻기–가운-마스크–고글 또는 안면보호대, 헤어캡–장갑 순서로 착용한다. 기관의 지침에 따라 가운과 마스크 순서는 바뀔 수 있으나 장갑은 반드시 마지막으로 착용한다.

같은 주제 다음 문제67세의 여성이 시간에 대한 혼동이 있어 정확한 진단을 위해 입원하였다. 현재 항고혈압제와 고지혈증 치료제를 복용 중이며, 작년에 골절로 입원하던 중에 낙상한 경…이 문제가 수록된 문제집2027 Edition 필통 간호학 Full-Pack118,000원

다제내성균 격리실에 들어갈 때 보호장구 착용 순서는 감염관리 실무에서 매우 자주 다루어지는 내용입니다. 결론부터 말하면, 장갑이 가장 마지막에 착용하는 보호장구입니다. 착용 순서는 대체로 손위생 후 가운, 마스크, 고글 또는 안면보호대, 헤어캡을 착용하고 장갑은 맨 마지막에 착용합니다.

이 순서가 중요한 이유는 보호장구를 착용하는 과정 자체에서 오염이 발생할 수 있기 때문입니다. 가운을 입고 마스크와 고글을 조정하는 동안 손은 이미 세척한 상태이지만 얼굴이나 머리카락, 가운의 바깥면에 닿을 가능성이 있습니다. 장갑을 마지막에 착용하면, 그동안 손에 묻었을지 모를 미생물이 장갑 안쪽에 갇히게 되어 환자 접촉 시 오염원이 되는 것을 차단할 수 있습니다. 반대로 장갑을 먼저 끼고 다른 보호장구를 착용하면, 장갑 표면이 마스크나 고글, 가운의 오염 부위에 닿으면서 장갑이 오염된 상태로 환자 접촉을 시작하게 됩니다.

혼동 주의! 가운과 마스크의 착용 순서는 기관 지침에 따라 달라질 수 있습니다. 가운을 먼저 입고 마스크를 쓸 수도 있고, 마스크를 먼저 쓰고 가운을 입을 수도 있습니다. 그러나 장갑이 마지막이라는 원칙은 변하지 않습니다. 이는 장갑이 환자와의 직접 접촉면에서 가장 바깥쪽에 위치해야 하는 최종 방어벽이기 때문입니다.

VRE와 CRE 같은 다제내성균은 접촉주의(contact precautions)가 핵심입니다. VRE는 병원 환경 표면에서 오래 생존할 수 있고, 의료진의 손이나 오염된 장갑, 가운을 통해 환자 간 전파가 일어납니다. 따라서 보호장구를 올바른 순서로 착용하고 벗는 것 자체가 전파 차단의 중요한 축입니다. 착용 순서가 틀리면 아무리 좋은 보호장구를 갖추어도 교차오염의 경로가 열릴 수 있습니다.

보호장구 착용 순서를 단계별로 정리하면 다음과 같습니다.

순서	보호장구	착용 시 주의점
1	손위생	모든 보호장구 착용 전에 시행
2	가운	목과 손목 뒤까지 단단히 여밈 (기관에 따라 마스크와 순서 변경 가능)
3	마스크	코와 입을 완전히 덮고 코편을 밀착 (기관에 따라 가운과 순서 변경 가능)
4	고글 또는 안면보호대	눈 주위를 완전히 덮도록 착용
5	헤어캡	머리카락이 노출되지 않도록 착용
6	장갑	가운 소매 끝을 덮도록 마지막에 착용

핵심! 장갑은 가운 소매의 끝부분을 덮을 수 있도록 착용해야 합니다. 그래야 손목 부위 피부나 가운 소매 사이로 미생물이 들어가는 틈을 막을 수 있습니다. 만약 장갑을 먼저 끼고 가운을 입으면, 가운 소매가 장갑 위로 올라가지 못해 손목이 노출되거나 장갑이 가운 안쪽으로 말려 들어가 보호 효과가 떨어집니다.

격리실에서 나올 때는 착용 순서와 반대로 벗는 것이 아니라, 오염 가능성이 가장 높은 장갑부터 벗습니다. 장갑을 벗은 뒤 손위생을 하고, 고글과 가운을 벗고, 마스크는 마지막에 벗는 방식입니다. 착용 시에는 장갑이 마지막, 제거 시에는 장갑이 첫 번째라는 점을 함께 기억하면 임상 실습에서 혼동하지 않습니다 ^[2].

참고 문헌 (논문 출처)

[2]
Personal Protection Equipment Training as a Virtual Reality Game in Immersive Environments: Development Study and Pilot Randomized Controlled Trial.RCT/임상시험Zhou L, Liu H, Fan M, Liu J, Yu X, Zhao X, Zhang S. (2025) · DOI: 10.2196/69021

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