감염 사정 및 관리

병원에 내원한 환자를 감염으로부터 보호하기 위한 표준주의 지침 중 부적절한 것은?

1 비말감염이 의심될 때는 마스크를 착용한다.
2 감염물질에 접촉한 후에는 장갑을 바꾸어 낀다.
3 공기감염 환자를 격리할 때는 음압병실을 이용한다.
4 결핵 환자 방에 들어갈 때는 덴탈 마스크를 착용한다. ✓ 정답
5 혈액, 체액, 분비물에 접촉한 후에는 장갑을 끼었더라도 손을 씻는다.

해설

결핵 환자 방에 들어갈 때는 N95 마스크를 착용한다. 감염성 질환자 격리 시에는 음압병실을 이용하고 주기적인 공기교환과 여과체계를 정비해야 한다.

같은 주제 다음 문제67세의 여성이 시간에 대한 혼동이 있어 정확한 진단을 위해 입원하였다. 현재 항고혈압제와 고지혈증 치료제를 복용 중이며, 작년에 골절로 입원하던 중에 낙상한 경…이 문제가 수록된 문제집2027 Edition 필통 간호학 Full-Pack118,000원

결핵은 공기매개감염(airborne infection)에 해당하므로, 병실에 들어갈 때는 일반 덴탈 마스크가 아니라 N95 마스크 또는 동등 이상의 호흡기 보호구를 착용해야 합니다. 결핵균(Mycobacterium tuberculosis)은 비말핵(droplet nuclei)이라고 부르는 5 μm 이하의 매우 작은 입자에 실려 공기 중에 오래 떠다닐 수 있습니다. 덴탈 마스크는 착용자의 비말이 밖으로 퍼지는 것을 막는 데는 도움이 되지만, 공기 중에 부유하는 미세한 비말핵을 흡입하는 것을 차단하는 성능은 충분하지 않습니다. 공기매개감염이 의심되거나 확진된 환자의 병실에 들어갈 때는 밀착도 검사(fit test)를 통과한 N95 마스크를 착용해야 합니다.

표준주의(standard precautions)는 환자의 감염 여부와 관계없이 모든 환자를 대상으로 적용하는 기본 감염관리 원칙입니다. 감염원이 될 수 있는 혈액, 체액, 분비물, 배설물, 손상된 피부, 점막은 모두 오염된 것으로 간주하고 접촉 전후에 적절한 보호구를 사용합니다. 장갑은 환자나 환경 표면에 접촉한 뒤에는 즉시 벗고, 환자 간 또는 같은 환자라도 오염 부위에서 청결 부위로 이동할 때는 반드시 교체해야 합니다. 장갑을 착용했다고 해서 손위생이 대체되는 것은 아니며, 장갑을 벗은 뒤에는 반드시 손을 씻어야 합니다.

비말감염이 의심되는 상황에서는 비말이 점막으로 튀는 것을 막기 위해 마스크를 착용하고, 공기매개감염이 의심되는 환자는 음압병실(negative pressure room)에 격리합니다. 음압병실은 병실 내부 기압을 복도보다 낮게 유지하여 병실 안의 공기가 복도로 빠져나가지 못하게 하고, 시간당 일정 횟수 이상의 공기 교환과 고효율 미립자 공기(HEPA) 여과를 통해 감염성 비말핵을 제거하는 원리입니다.

구분	비말주의(droplet)	공기주의(airborne)
주요 입자 크기	5 μm 초과	5 μm 이하
전파 거리	약 1~2 m 이내	공기 중 장거리 부유 가능
대표 질환	인플루엔자, 백일해	결핵, 홍역, 수두
마스크	일반 수술용 마스크	N95 마스크
격리 병실	일반 1인실 가능	음압병실

혼동 주의! 결핵은 비말이 아니라 공기매개감염입니다. 기침할 때 나오는 큰 비말보다, 수분이 증발한 뒤 남는 작은 비말핵이 공기 중에 떠다니며 감염을 일으키므로 N95 마스크와 음압병실이 모두 필요합니다. 핵심! 표준주의는 모든 환자에게 적용하고, 감염 경로가 확인되면 비말주의나 공기주의 같은 전파경로별 주의를 추가로 적용하는 것이 원칙입니다.

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