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안전 요구
문제

반코마이신 내성 장알균(vancomycin resistant enterococcus, VRE) 및 카바페넴 내성 장세균(carbapenem–resistant enterobacteriaceae, CRE) 감염 환자에게 적용해야 할 의료관련감염 예방법은?

해설

반코마이신 내성 장알균(vancomycin resistant enterococcus, VRE) 및 카바페넴 내성 장세균(carbapenem–resistant enterobacteriaceae, CRE) 감염은 접촉 주의지침이 요구되는 병원균이다. 의료물품은 개인마다 구비하고 사용한다. 접촉주의는 일회용장갑과 보호 가운을 착용하고 병실 안에서 가운과 장갑을 벗고 즉시 손을 씻는다.

• 역격리: 면역력과 저항력이 낮은 경우(백혈병 등)

• 접촉주의: 황색포도알균(병원감염), 인플루엔자바이러스, A형간염바이러스, 트레포네마(매독), 단순 포진성 바이러스, 디프테리아, B형/C형간염바이러스, 장내구균, 공기 & 접촉 감염(바이러스성 홍역, 수두, 풍진, 백일해, 성홍열), 병원감염[반코마이신 내성 장알균(vancomycin–resistant enterococci, VRE) 감염, 메티실린 내성 황색포도알균(methicillin–resistant staphylococcus aureus, MRSA) 감염, 카바페넴내성장세균(carbapenem–resistant enterobacteriaceae, CRE) 등]

• 비말주의: 수막염균, 인플루엔자(바이러스성 유행성 감기), 풍진바이러스

• 공기주의: 폐렴구균(폐렴, 수막염 및 기타 염증), 결핵균(결핵), 공기 & 접촉 감염(바이러스성 홍역, 수두, 풍진, 백일해, 성홍열), 누룩곰팡이(aspergillus)

• 매개주의: 말라리아원충, 리케차(rickettsia typhi)

같은 주제 다음 문제67세의 여성이 시간에 대한 혼동이 있어 정확한 진단을 위해 입원하였다. 현재 항고혈압제와 고지혈증 치료제를 복용 중이며, 작년에 골절로 입원하던 중에 낙상한 경…이 문제가 수록된 문제집2027 Edition 필통 간호학 Full-Pack118,000원

심화 해설

간호 핵심 해설 이 문제는 다제내성균 감염 환자 관리의 핵심인 주의지침(Precautions)을 구분하는 능력을 평가합니다. VRE와 CRE는 모두 접촉 전파(Contact Transmission)가 주요 경로인 다제내성균입니다. 이들은 주로 오염된 의료인의 손이나 환경 표면(예: 침대 난간, 혈압계)을 통해 다른 환자에게 전파됩니다.

정답 근거: 질병관리청(KCDC)의 '의료관련감염 예방지침'에 따르면, VRE, CRE, MRSA와 같은 다제내성균 감염 또는 보균 환자는 접촉주의지침을 적용해야 합니다. 이는 환자의 분비물, 배설물, 피부 상처 등과 직접 또는 간접적으로 접촉할 가능성이 있을 때 일회용 장갑과 가운을 착용하고, 병실을 나올 때는 벗은 후 손위생을 철저히 실시하는 것을 의미합니다.

오답 분석:
• 역격리(1번): 중성구감소증 등 면역저하 환자를 외부 병원균으로부터 보호하기 위한 지침으로, 다제내성균 보균자에게 적용하는 것은 적절하지 않습니다.
• 표준예방지침(2번): 모든 환자에게 적용하는 기본 지침이지만, VRE/CRE와 같은 특정 다제내성균에 대해서는 표준예방지침에 더해 접촉주의지침이 추가로 필요합니다.
• 비말주의(4번): 인플루엔자, 백일해 등 큰 비말(>5μm)을 통한 전파가 주요 경로인 감염에 적용됩니다.
• 공기매개주의(5번): 결핵, 수두, 홍역 등 공기 중에 장시간 떠다니는 작은 비말핵(

임상 시나리오

간호 임상 실무 가이드 CRE 보균이 확인된 김OO 환자(65세/M)가 당뇨족부궤양으로 입원했습니다. 당신은 이 환자를 담당하는 간호사입니다.

우선순위 간호 중재:
1. 병실 입구에 '접촉주의' 표지를 명확하게 부착하고, 장갑과 가운을 비치합니다.
2. 환자 간호 전 반드시 장갑과 가운을 착용합니다. 상처 배액액 등 체액에 노출될 가능성이 높으므로 주의합니다.
3. 환자 전용 의료기기(예: 혈압계, 청진기, 체온계)를 사용하고, 다른 환자와 공유하지 않도록 합니다. 사용 후 적절한 소독을 시행합니다.
4. 병실을 나올 때는 문 앞에서 장갑과 가운을 벗고, 즉시 손위생(알코올 손소독제 또는 비누 세안)을 합니다.
5. 퇴원 시 병실을 말소독이 아닌, 표면 소독제를 사용한 철저한 환경 소독이 이루어지도록 협력합니다.

선배 간호사의 한마디 "다제내성균은 우리 손과 환경을 타고 이동해요. 접촉주의의 핵심은 '들어갈 때 입고, 나올 때 벗고 씻는' 절차를 빼먹지 않는 거예요. 한 환자를 돌보고 다른 환자에게 가기 전에 손을 씻는 습관이 최고의 예방법이랍니다."

핵심 개념

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