반코마이신 내성 장알균(vancomycin resistant enterococcus, VRE) 및 카바페넴 … | 마이메르시 MyMerci
안전 요구
문제

반코마이신 내성 장알균(vancomycin resistant enterococcus, VRE) 및 카바페넴 내성 장세균(carbapenem–resistant enterobacteriaceae, CRE) 감염 환자에게 적용해야 할 의료관련감염 예방법은?

해설

반코마이신 내성 장알균(vancomycin resistant enterococcus, VRE) 및 카바페넴 내성 장세균(carbapenem–resistant enterobacteriaceae, CRE) 감염은 접촉 주의지침이 요구되는 병원균이다. 의료물품은 개인마다 구비하고 사용한다. 접촉주의는 일회용장갑과 보호 가운을 착용하고 병실 안에서 가운과 장갑을 벗고 즉시 손을 씻는다.

• 역격리: 면역력과 저항력이 낮은 경우(백혈병 등)

• 접촉주의: 황색포도알균(병원감염), 인플루엔자바이러스, A형간염바이러스, 트레포네마(매독), 단순 포진성 바이러스, 디프테리아, B형/C형간염바이러스, 장내구균, 공기 & 접촉 감염(바이러스성 홍역, 수두, 풍진, 백일해, 성홍열), 병원감염[반코마이신 내성 장알균(vancomycin–resistant enterococci, VRE) 감염, 메티실린 내성 황색포도알균(methicillin–resistant staphylococcus aureus, MRSA) 감염, 카바페넴내성장세균(carbapenem–resistant enterobacteriaceae, CRE) 등]

• 비말주의: 수막염균, 인플루엔자(바이러스성 유행성 감기), 풍진바이러스

• 공기주의: 폐렴구균(폐렴, 수막염 및 기타 염증), 결핵균(결핵), 공기 & 접촉 감염(바이러스성 홍역, 수두, 풍진, 백일해, 성홍열), 누룩곰팡이(aspergillus)

• 매개주의: 말라리아원충, 리케차(rickettsia typhi)

심화 해설

간호 핵심 해설 이 문제는 다제내성균 감염 환자 관리의 핵심인 주의지침(Precautions)을 구분하는 능력을 평가합니다. VRE와 CRE는 모두 접촉 전파(Contact Transmission)가 주요 경로인 다제내성균입니다. 이들은 주로 오염된 의료인의 손이나 환경 표면(예: 침대 난간, 혈압계)을 통해 다른 환자에게 전파됩니다.

정답 근거: 질병관리청(KCDC)의 '의료관련감염 예방지침'에 따르면, VRE, CRE, MRSA와 같은 다제내성균 감염 또는 보균 환자는 접촉주의지침을 적용해야 합니다. 이는 환자의 분비물, 배설물, 피부 상처 등과 직접 또는 간접적으로 접촉할 가능성이 있을 때 일회용 장갑과 가운을 착용하고, 병실을 나올 때는 벗은 후 손위생을 철저히 실시하는 것을 의미합니다.

오답 분석:
• 역격리(1번): 중성구감소증 등 면역저하 환자를 외부 병원균으로부터 보호하기 위한 지침으로, 다제내성균 보균자에게 적용하는 것은 적절하지 않습니다.
• 표준예방지침(2번): 모든 환자에게 적용하는 기본 지침이지만, VRE/CRE와 같은 특정 다제내성균에 대해서는 표준예방지침에 더해 접촉주의지침이 추가로 필요합니다.
• 비말주의(4번): 인플루엔자, 백일해 등 큰 비말(>5μm)을 통한 전파가 주요 경로인 감염에 적용됩니다.
• 공기매개주의(5번): 결핵, 수두, 홍역 등 공기 중에 장시간 떠다니는 작은 비말핵(

임상 시나리오

간호 임상 실무 가이드 CRE 보균이 확인된 김OO 환자(65세/M)가 당뇨족부궤양으로 입원했습니다. 당신은 이 환자를 담당하는 간호사입니다.

우선순위 간호 중재:
1. 병실 입구에 '접촉주의' 표지를 명확하게 부착하고, 장갑과 가운을 비치합니다.
2. 환자 간호 전 반드시 장갑과 가운을 착용합니다. 상처 배액액 등 체액에 노출될 가능성이 높으므로 주의합니다.
3. 환자 전용 의료기기(예: 혈압계, 청진기, 체온계)를 사용하고, 다른 환자와 공유하지 않도록 합니다. 사용 후 적절한 소독을 시행합니다.
4. 병실을 나올 때는 문 앞에서 장갑과 가운을 벗고, 즉시 손위생(알코올 손소독제 또는 비누 세안)을 합니다.
5. 퇴원 시 병실을 말소독이 아닌, 표면 소독제를 사용한 철저한 환경 소독이 이루어지도록 협력합니다.

선배 간호사의 한마디 "다제내성균은 우리 손과 환경을 타고 이동해요. 접촉주의의 핵심은 '들어갈 때 입고, 나올 때 벗고 씻는' 절차를 빼먹지 않는 거예요. 한 환자를 돌보고 다른 환자에게 가기 전에 손을 씻는 습관이 최고의 예방법이랍니다."

핵심 개념

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