활동과 운동 요구

바로누운자세 환자의 올바른 신체선열 유지를 위한 간호중재는?

1 엉덩이 아래에 베개를 대준다.
2 요추만곡 아래에 수건을 말아 대준다. ✓ 정답
3 팔꿈치를 펴고 손바닥이 천장을 향하게 한다.
4 무릎 굴곡 예방을 위해 오금동맥 부위에 베개를 대준다.
5 다리의 안쪽돌림 예방을 위해 넓적다리큰돌기에 수건을 적용한다.

해설

바로누운자세 시 머리/어깨/볼기가 일직선이 되어야 하며, 다리의 가쪽돌림을 예방하기 위해 넓적다리큰돌기에 수건을 대어주고, 손바닥은 침상 바닥을 향하게 하며 손목·발목의 굽힘을 예방하기 위해 손 두루마리를 적용한다. 베개의 높이는 적정하게 유지하며 요추만곡 아래에 수건을 말아서 대준다.

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바로누운자세(앙와위, supine position)에서 신체선열을 유지하는 간호는 단순히 자세를 편안하게 하는 것을 넘어 관절가동범위 제한과 피부손상을 예방하는 데 목적이 있습니다. 뇌졸중 환자의 체위관리에 대한 근거 요약에서도 체위관리가 임상 결과와 삶의 질을 개선한다고 보고하고 있어, 기본간호 실습에서 익히는 자세 정렬의 원칙이 실제 환자 예후와 연결됨을 알 수 있습니다 ^[1].

바로누운자세에서는 머리부터 볼기까지가 일직선을 이루어야 하며, 이때 척추의 생리적 만곡을 지지해 주는 것이 중요합니다. 특히 허리 부위는 침상과 몸 사이에 공간이 생기기 쉬운데, 이 공간을 그대로 두면 허리근육이 긴장하고 불편감이 커집니다. 요추만곡(lumbar curve) 아래에 수건을 말아 대주면 허리의 자연스러운 곡선을 유지하면서 척추 주변 근육의 부담을 줄일 수 있습니다. 이는 단순한 편안함 제공이 아니라 척추 정렬을 생리적 위치에 가깝게 유지하여 근골격계 긴장과 통증을 예방하는 중재입니다.

보기별로 살펴보면, 엉덩이 아래에 베개를 넣는 것은 골반을 들어 올려 오히려 척추 정렬을 흐트러뜨릴 수 있어 적절하지 않습니다. 팔의 위치는 팔꿈치를 편 상태에서 손바닥이 침상 바닥을 향하게 하는 것이 원칙입니다. 손바닥이 천장을 향하면 어깨관절이 과도하게 바깥돌림되어 긴장할 수 있습니다. 무릎과 관련해서는 오금동맥 부위에 베개를 대는 것이 아니라, 무릎 굴곡 예방을 위해 오금 부위에 직접 압박이 가해지지 않도록 해야 합니다. 오금동맥이 눌리면 하지의 혈액순환에 영향을 줄 수 있기 때문입니다.

다리의 정렬에서는 넓적다리큰돌기(greater trochanter)에 수건을 대어 다리의 가쪽돌림(external rotation)을 예방합니다. 바로누운자세에서 다리는 자연스럽게 바깥쪽으로 벌어지며 돌아가기 쉬운데, 넓적다리큰돌기 옆에 수건을 받쳐 주면 넙다리뼈가 중립 위치를 유지하도록 도와줍니다. 혼동 주의! 보기 5번은 ‘안쪽돌림 예방’이라고 했지만, 바로누운자세에서 문제가 되는 것은 다리의 가쪽돌림입니다. 넓적다리큰돌기에 수건을 적용하는 목적은 가쪽돌림 예방이므로 보기 5번은 중재 방법은 맞지만 목적이 틀렸습니다.

손목과 발목의 굽힘 예방도 함께 고려해야 합니다. 손에는 손 두루마리(hand roll)를 쥐어 주어 손가락과 손목이 편안한 중립 위치를 유지하도록 하고, 발목이 아래로 처지는 발바닥쪽 굽힘(plantar flexion)을 예방하기 위해 발판이나 적절한 지지물을 사용할 수 있습니다. 다만 이는 문제에서 묻는 핵심 중재는 아니며, 요추만곡 지지가 가장 직접적인 정답입니다.

치매 노인을 대상으로 한 no-lift care 연구에서도 구축(contracture) 개선 효과가 보고되었는데, 이는 수동적 자세 관리와 정렬 유지가 장기적으로 관절가동범위를 보존하는 데 기여할 수 있음을 시사합니다 ^[2]. 의사소통이 어려운 환자일수록 스스로 자세를 바꾸거나 불편함을 표현하기 어려우므로, 간호사가 적극적으로 체위를 관리하고 신체선열을 유지해 주는 것이 중요합니다.

참고 문헌 (논문 출처)

[1]
Best evidence summary on positioning management in stroke patients.일반논문Xiong Y, Pan M, Chai W, Lei H, Peng H, Hu Z, Li N, Liang Y, Kuang L, Liu H. (2025) · DOI: 10.3389/fneur.2025.1648841
[2]
Comprehensive Benefits of No-Lift Care in Older Adults With Dementia: Improvement in Contractures, Sleep Quality, and Psychosocial Function.일반논문Koyama R, Shida J, Kato K, Ito J, Uno C, Matsuda Y. (2025) · DOI: 10.1002/ccr3.71461

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