활동과 운동 요구

치료가 호전되어 첫 보행을 시작하려는 다리골절 환자에게 ‘신체 손상 위험성’이란 간호진단을 내렸을 때 근거로 가장 적절한 것은?

1 기립저혈압 ✓ 정답
2 분비물 정체
3 인지능력 감소
4 허리 통증 유발
5 근육의 지구력 감소

해설

오랫동안 부동의 자세로 누워있는 환자에게 보행 시 일어날 수 있는 위험은 기립저혈압이다. 이는 누워있는 동안 정맥혈의 정체로 심박출량이 감소하면 저혈압이 야기되므로 처음 일어나 움직일 때 어지러움으로 넘어질 수 있다.

같은 주제 다음 문제양쪽 하지 석고 붕대 적용으로 침상에서 2주 째 부동 상태인 환자를 위한 활동 간호로 적절한 것은?이 문제가 수록된 문제집2027 Edition 필통 간호학 Full-Pack118,000원

기립저혈압(orthostatic hypotension)은 누워 있거나 앉아 있다가 일어설 때 수축기 혈압이 20mmHg 이상 또는 이완기 혈압이 10mmHg 이상 떨어지는 상태를 말합니다. 다리골절로 오랜 기간 침상 안정을 취한 환자는 정맥혈이 하지에 고여 심장으로 돌아오는 정맥환류(venous return)가 줄어들고, 이에 따라 심박출량(cardiac output)이 감소합니다. 이런 상태에서 처음으로 일어나 걷기 시작하면 중력의 영향으로 혈액이 하지로 쏠리면서 뇌혈류가 일시적으로 부족해져 어지럼증, 시야 흐림, 실신 등을 경험할 수 있습니다.

장기간 부동(immobility) 상태에서는 압력수용체 반사(baroreceptor reflex)와 같은 자율신경계의 보상 기전이 둔해져 기립 시 혈압 조절이 더욱 어려워집니다. 정상적으로는 일어설 때 교감신경이 활성화되어 말초혈관이 수축하고 심박수가 증가하면서 혈압이 유지되는데, 침상 안정 기간이 길수록 이 반응이 지연되거나 약해집니다. 따라서 첫 보행을 시도하는 순간 낙상 위험이 급격히 높아지며, 이는 신체 손상 위험성(Risk for Injury) 간호진단의 직접적인 근거가 됩니다.

고관절 골절 수술 환자를 대상으로 한 코호트 연구에서도 수술 후 첫날 실제로 일어나 걷기까지의 시간과 조기 보행 성공 여부가 환자의 기능 회복 및 퇴원 경로에 영향을 미치는 주요 요인으로 보고되었습니다 ^[1]^[2]. 조기 보행을 시도하는 환자일수록 침상 안정 기간이 짧아 기립저혈압의 위험은 상대적으로 줄어들지만, 반대로 처음 보행을 시작하는 시점에는 혈역학적 불안정성이 가장 두드러질 수 있어 주의 깊은 사정이 필요합니다.

구분	기립저혈압	근육 지구력 감소
주요 기전	정맥환류 감소로 심박출량 저하, 자율신경 보상 반응 둔화	부동으로 인한 근위축과 에너지 대사 능력 저하
발생 시점	누운 자세에서 일어나는 즉시	보행이나 활동을 지속하는 동안 점진적으로
주요 증상	어지럼증, 실신, 시야 흐림	다리 힘 빠짐, 피로, 보행 지속 어려움
낙상 위험	기립 직후 급격히 증가	활동 후반부에 증가

혼동 주의! 근육의 지구력 감소도 부동 환자에게 흔히 나타나지만, 이는 보행을 지속하는 과정에서 서서히 문제가 되는 반면 기립저혈압은 일어서는 바로 그 순간에 낙상을 유발할 수 있어 첫 보행 시 안전을 위협하는 더 직접적인 요인입니다.

핵심! 첫 보행 전에는 반드시 침상 가장자리에 앉아 1~3분 정도 머물며 어지럼증 여부를 확인하고, 이후 천천히 일어서서 혈압과 의식 상태를 사정한 뒤 보행을 진행해야 합니다. 발목 골절 재활에 관한 체계적 문헌고찰에서도 고정 기간 이후 재활을 시작할 때 환자의 신체 반응을 단계적으로 확인하며 진행하는 접근이 강조된 바 있습니다 .

참고 문헌 (논문 출처)

[1]
Patient, surgical and hospital factors predicting actual first-day mobilisation after hip fracture surgery: An observational cohort study.일반논문Woodcroft-Brown V, Bell J, Pulle CR, Mitchell R, Close J, McDougall C (2024) · DOI: 10.1111/ajag.13312
[2]
Rehabilitation after surgery for hip fracture - the impact of prompt, frequent and mobilisation-focused physiotherapy on discharge outcomes: an observational cohort study.일반논문Siminiuc D, Gumuskaya O, Mitchell R, Bell J, Cameron ID, Hallen J (2024) · DOI: 10.1186/s12877-024-05206-8

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