오랫동안 침상에 누워있던 환자에게 필요한 보행 전 준비 운동은?

보행을 위해 대상자의 활동 지속성, 앉거나 서있을 때 견디는 정도, 근력, 통증 유무, 조정과 균형능력을 사정해야 한다. 넓적다리네갈래근과 볼기근 훈련, 팔굽혀펴기, 침상 가에 걸터앉아 발 흔들기 등이 보행에 도움이 된다.

간호 핵심 해설 이 문제는 장기간 침상 안정 후 발생할 수 있는 근위축과 관절 구축을 예방하고, 안전한 보행을 위한 준비 운동을 묻는 문제입니다. 정답은 '5. 침상 가에 걸터앉아 발 흔들기'입니다.

정답 근거: 장기간 침상 안정 상태에서는 하지 근육의 약화와 하지 관절의 강직이 빠르게 진행됩니다. 보행 전에는 하지의 순환 촉진과 관절의 가동 범위(ROM) 유지가 필수적입니다. '침상 가에 걸터앉아 발 흔들기'는 앉은 자세에서 발목 관절을 굴곡-신전시키는 운동으로, 종아리 펌프(Calf pump) 작용을 통해 정맥혈 순환을 돕고, 발목 관절의 움직임을 유지하여 보행 시 필요한 기본 근력과 관절 가동성을 준비시킵니다. 이는 낙상 위험을 줄이는 안전한 첫 단계 운동입니다.

오답 분석:
1. 혼동 주의! '케겔 운동'은 골반저근을 강화하여 요실금을 예방하는 운동으로, 보행 준비와는 직접적인 관련이 적습니다.
2. '발살바 수기'는 이소성 빈맥의 전환 또는 중이 압력 균형을 맞추기 위한 방법으로, 순간적인 복압 상승을 유발하므로 보행 준비 운동으로는 부적절합니다.
3. '횡격막 호흡 운동'은 호흡 효율을 높이고 폐 확장을 돕는 운동이지만, 보행을 위한 하지 근력 및 순환 준비 운동의 주 목적과는 다릅니다.
4. '강화폐활량계 사용'은 폐활량을 측정하고 폐팽창不全을 예방하는 도구로, 호흡기 합병증 예방에 중점을 둡니다.

국시 빈출 포인트 장기간 침상 안정 환자의 간호 중재는 합병증 예방이 핵심입니다. 보행 준비 운동은 하지 순환 촉진 → 관절 가동 범위 운동 → 근력 강화 운동의 순서로 점진적으로 진행합니다. '발 흔들기(Ankle pump)'는 가장 기본적이고 안전한 시작 운동으로 꼭 기억하세요.

간호 임상 실무 가이드 실제 임상에서 장기간 침상 안정 후 기립성 저혈압이나 근력 약화로 인한 낙상 위험이 매우 높습니다. 보행 재개 시 다음과 같은 우선순위로 접근합니다.
1. 1차 평가: 활력징후(특히 기립성 변화), 하지 근력(Manual Muscle Test), 관절 가동 범위, 균형 감각을 사정합니다.
2. 준비 운동(Pre-ambulation exercise): 침상에서 시작합니다. 발목 펌프 운동 → 무릎 굽혀펴기 → 고관절 들어올리기 순으로 하지 관절의 전 ROM 운동을 실시합니다.
3. 점진적 기립 훈련: 침상 가에 걸터앉기(5-10분) → 서기(의자나 침대에 지지하며) → 제자리 걸음 → 보조기 사용 보행 순으로 진행합니다. 매 단계마다 현기증, 호흡곤란, 실신감을 모니터링합니다.
선배 간호사의 한마디 "보행 재개는 마라톤이에요, 스프린트가 아니죠. 환자분이 조급해하셔도 우리 간호사가 차분히 단계를 지켜야 해요. 발부터 차근차근 움직이는 게 첫걸음의 시작이에요!"