뇌졸중으로 침상에서 절대안정 중인 환자의 부동이 신체에 미치는 영향은?

간호 핵심 해설 이 문제는 부동(Immobility)의 합병증을 이해하고 있는지 평가하는 문제입니다. 특히 뇌졸중으로 인해 절대안정을 취해야 하는 환자에게 발생할 수 있는 신체적 변화를 묻고 있어요.

정답인 '정맥울혈 증가'는 부동 상태에서 가장 흔히 발생하는 문제 중 하나입니다. 근육의 수축이 없으면 정맥혈을 심장으로 돌려보내는 '근육 펌프(muscle pump)' 작용이 감소합니다. 이로 인해 하지 정맥에 혈액이 고이게 되고, 정맥압이 상승하며, 혈관 확장과 함께 정맥울혈(Venous Stasis)이 발생합니다. 이는 심부정맥혈전증(DVT)의 주요 위험 요인이 됩니다.

오답 분석을 해볼게요.
① 골밀도 증가: 부동은 오히려 골다공증(Osteoporosis)의 원인이 됩니다. 뼈에 가해지는 하중과 근육의 수축 자극이 감소하면 뼈의 재흡수가 증가하여 골밀도가 감소합니다.
② 혈관이완 증가: 부동은 혈관의 긴장도(tone)를 떨어뜨리고, 교감신경계 활동이 감소하여 혈관 확장과 울혈을 초래하지만, 이를 '혈관이완 증가'라고 단정하기는 어렵습니다. 정확한 기전은 근육 펌프 기능 상실에 의한 정맥울혈입니다.
③ 연동운동 증가: 부동은 장운동을 감소시켜 변비를 유발합니다. 이는 자율신경계 불균형, 복부 근육 약화, 식이 섬유 및 수분 섭취 감소 등이 복합적으로 작용한 결과입니다.
⑤ 기초대사율 증가: 부동 상태에서는 에너지 소비가 줄어들기 때문에 기초대사율(BMR)이 감소합니다. 이는 근육량 감소와 조직 대사 요구량 감소 때문입니다.

국시 빈출 포인트 부동의 합병증은 호흡기, 심혈관계, 근골격계, 피부, 배설계, 대사 등 전신에 걸쳐 나타납니다. 'DVT(심부정맥혈전증)'와 '폐색전증(PE)'은 부동 환자에서 생명을 위협할 수 있는 가장 심각한 합병증으로, 그 기저에는 정맥울혈, 혈관 내피 손상, 혈액 응고 항진(Virchow's triad)이 있습니다. '정맥울혈 증가'는 이 삼중주(Triad)의 첫 번째 요소로 꼭 기억하세요.

간호 임상 실무 가이드 뇌졸중 후 편마비로 침상 안정 중인 65세 김 할머니가 있습니다. 활력징후는 안정적이지만, 오른쪽 다리가 약간 부어 있고 따뜻해 보입니다. 의식은 명료하지만 말이 어눌합니다.

우선순위 간호 중재
1. DVT 예방을 위한 수동적/능동적 운동: 건강한 쪽 다리는 능동적 운동, 마비된 쪽은 수동적 관절가동범위 운동을 정기적으로 실시합니다. 간헐적 공기압박장치(SCD) 적용도 고려합니다.
2. 적절한 체위 변경과 욕창 예방: 최소 2시간마다 체위를 변경하고, 압력 궤양 발생 위험이 높은 골 돌출부(종골, 좌골결절 등)를 사정합니다.
3. 호흡기 합병증 예방: 심호흡, 기침 장려, 가능하면 앉은 자세 유지하여 폐확장을 돕고 무기폐를 예방합니다.
4. 변비 예방 관리: 충분한 수분 섭취를 장려하고, 의사의 처방에 따라 변약을 투여하며, 복부 마사지를 시행합니다.

선배 간호사의 한마디 "부동은 조용한 합병증 공장이에요. DVT나 욕창은 하루아침에 생기는 게 아니니까, 예방이 최선의 치료라는 마음으로 꼼꼼한 사정과 기본 간호를 꾸준히 실천하는 게 중요해요."