활동과 운동 요구

뇌졸중으로 침상에서 절대안정 중인 환자의 부동이 신체에 미치는 영향은?

1 골밀도 증가
2 혈관이완 증가
3 연동운동 증가
4 정맥울혈 증가 ✓ 정답
5 기초대사율 증가

해설

부동의 영향

기초대사율 감소, 연동운동 감소, 폐확장 감소, 호흡근의 약화, 분비물 정체, 혈전형성, 욕창 발생, 근관절의 구축, 근육긴장도 감소, 뼈의 재흡수 감소 등

같은 주제 다음 문제양쪽 하지 석고 붕대 적용으로 침상에서 2주 째 부동 상태인 환자를 위한 활동 간호로 적절한 것은?이 문제가 수록된 문제집2027 Edition 필통 간호학 Full-Pack118,000원

침상에서 절대안정 중인 뇌졸중 환자의 부동(immobility)은 심혈관계, 근골격계, 위장관계, 호흡기계 등 여러 신체 계통에 광범위한 변화를 일으킵니다. 보기에서 제시된 항목 중 정답은 정맥울혈(venous stasis) 증가입니다.

부동 상태에서는 근육 수축이 줄어들면서 정맥혈을 심장으로 밀어 올리는 장딴지근 펌프(calf muscle pump) 기능이 저하됩니다. 하지의 정맥혈은 중력에 저항해 심장으로 돌아가야 하는데, 근육 펌프가 작동하지 않으면 혈액이 하지 정맥에 고이게 됩니다. 이를 정맥울혈이라고 하며, 이는 하지 심부정맥혈전증(deep vein thrombosis, DVT)의 핵심 병태생리 기전입니다. ^[1]^[4]

뇌졸중 환자에서 DVT 위험이 특히 높은 이유는 부동으로 인한 정맥울혈에 더해, 뇌졸중 자체가 유발하는 과응고 상태(hypercoagulability)와 내피기능장애(endothelial dysfunction)가 복합적으로 작용하기 때문입니다. ^[1] 하지 마비가 동반된 급성 허혈성 뇌졸중 환자는 DVT 발생 위험이 현저히 증가하며, DVT가 폐색전증(pulmonary embolism)으로 진행하면 사망률과 장애가 크게 높아집니다. ^[1]

건강한 성인을 대상으로 한 연구에서도 4시간의 침상안정만으로 하지 정맥혈류가 감소하고 정맥울혈이 발생하는 것이 확인되었습니다. ^[4] 이는 부동이 비교적 짧은 시간에도 혈역학적 변화를 일으킬 수 있음을 보여줍니다.

혼동 주의! 부동 시 혈관이완이 증가한다고 생각하기 쉽지만, 실제로는 근육 펌프 소실로 인한 혈류 저류가 주된 변화입니다. 혈관 자체의 이완이 증가하는 것이 아니라, 혈액을 밀어 올리는 동력이 사라지는 것입니다.

나머지 보기를 살펴보면, 부동은 골밀도 감소, 연동운동 감소, 기초대사율 감소를 초래합니다. 모두 보기에서 제시된 방향과 반대입니다.

구분	부동 시 변화	기전
정맥울혈	증가	장딴지근 펌프 소실로 하지 정맥혈 저류
골밀도	감소	체중부하(weight bearing) 소실로 골흡수 증가
연동운동	감소	자율신경계 변화와 활동 저하로 장운동 둔화
기초대사율	감소	에너지 소비 감소와 근육량 감소

급성 허혈성 뇌졸중 환자에서 정맥혈전색전증(venous thromboembolism, VTE) 예방을 위한 조기 약물적 혈전예방요법은 두개내 출혈을 배제한 후 24~48시간 이내에 시작하는 것이 고려됩니다. ^[3] 또한 부동 환자에서 장딴지근의 전기자극을 통한 인위적 근수축이 정맥울혈을 완화할 수 있다는 연구 결과도 있어, ^[4] 약물요법과 함께 기계적 예방법의 중요성을 뒷받침합니다.

핵심! 부동 환자 간호에서 하지 정맥울혈을 줄이기 위한 중재로는 조기 이상운동, 탄력스타킹, 간헐적 공기압박장치, 약물적 예방이 있으며, DVT의 주요 증상인 편측 하지 부종, 통증, 발적, 열감을 정기적으로 사정하는 것이 중요합니다. ^[1]^[3]

참고 문헌 (논문 출처)

[1]
Deep Vein Thrombosis Prevention in Acute Ischemic Stroke Patients with Lower Limb Paralysis: A Narrative Review.일반논문Peng J, Long S, Feng L. (2026) · DOI: 10.3390/jcm15062091
[3]
Risk factors and intervention strategies for lower extremity deep vein thrombosis after intravenous thrombolysis for acute ischemic stroke.일반논문Zhang X, Geng W, Wei L, Li Y. (2026) · DOI: 10.3389/fcvm.2026.1832515
[4]
A pilot evaluation of a neuromuscular electrical stimulation (NMES) based methodology for the prevention of venous stasis during bed rest.일반논문Broderick BJ, O'Briain DE, Breen PP, Kearns SR, Olaighin G (2010) · DOI: 10.1016/j.medengphy.2010.01.006

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