뇌졸중으로 침상안정 중인 환자에게 수동적인 관절가동범위 운동을 제공할 때, 관련 지침으로 부적절한 것은? | 마이메르시 MyMerci
활동과 운동 요구
문제

뇌졸중으로 침상안정 중인 환자에게 수동적인 관절가동범위 운동을 제공할 때, 관련 지침으로 부적절한 것은?

해설
근육경련 시 운동을 멈출 수는 있으나 근육이 이완될 때까지 천천히, 부드러운 압력을 적용하는 것이 좋다.

심화 해설

핵심 해설 이 문제는 수동 관절가동범위 운동(PROM) 시의 안전 지침과 문제 상황 대처법을 묻고 있어요. 보기 5번의 "근육경련이 일어나면 운동을 멈추는 것이 좋다"는 지침은 적절하지 않아요.

왜 5번이 오답일까요?
수동 운동 중 근육 경련(muscle spasm)이 발생한 것은 조직에 과도한 스트레칭이나 갑작스러운 자극이 가해졌다는 신호예요. 이때 갑자기 운동을 멈추고 사지를 놓아버리면 오히려 통증이 유발되고 근육이 더 경직될 수 있어요. 올바른 중재는 근육이 이완될 때까지 천천히 부드러운 압력을 유지하면서 관절을 약간 굴곡시키거나, 아주 천천히 원래 자세로 되돌리는 거예요.

오답 분석
보기 1번: 관절염 환자는 관절낭이 약해져 있어 과신전 시 관절 손상 위험이 높아요. 반드시 통증이 없는 범위 내에서만 움직여야 하므로 적절한 지침입니다.
보기 2번: 운동 부위만 노출시키는 것은 대상자의 체온 유지와 프라이버시 보호를 위해 꼭 필요한 지침이에요.
보기 3번: 간호사의 허리 부상을 막고 대상자에게 안정된 힘을 전달하려면 올바른 신체역학을 이용하는 것이 중요해요.
보기 4번: 관절의 위, 아래를 지지하는 것은 불안정한 힘으로 인한 관절 탈구나 골절을 예방하는 핵심 원칙이에요.

암기 팁 PROM 중 통증이나 경련은 '멈춤'이 아닌 '유지' 또는 '서서히 이완'이 정답이에요. 혼동 주의! "통증 있으면 중단"이라는 일반 원칙이 PROM의 근육 경련에는 그대로 적용되지 않아요.

임상 시나리오

간호 임상 실무 가이드 뇌졸중으로 인한 편마비 환자에게 PROM을 수행하는 상황을 가정해 볼게요.

시나리오
우측 편마비 환자의 오른쪽 어깨 관절을 굴곡 운동하던 중, 환자가 갑자기 "아!" 하며 어깨 근육이 딱딱하게 뭉치는 근육 경련이 촉진되었어요.

우선순위 간호 중재
1. 즉각적인 힘 조절: 절대 손을 떼거나 강제로 움직이지 않고, 환자의 근육이 스트레칭을 견딜 수 있을 정도로 아주 부드럽게 힘을 유지하며 움직임을 멈춰요.
2. 근육 이완 유도: "선생님, 숨을 천천히 깊게 들이쉬고, 내쉬면서 힘을 빼볼까요?"라고 말하며 환자가 능동적으로 이완할 수 있도록 도와요.
3. 점진적 복귀: 근육이 조금이라도 이완되는 느낌이 오면, 통증이 없는 범위 내에서 아주 천천히 팔을 원래의 중립 자세로 되돌려요.
4. 재평가 및 기록: 경련이 발생한 관절 각도를 기록하고, 이후 운동 시 그 범위를 넘지 않도록 주의해요.

선배 간호사의 한마디 환자가 경련을 일으키면 초보 간호사 선생님들은 깜짝 놀라서 팔을 놓치거나 멈추려는 본능이 들어요. 하지만 경직된 근육을 갑자기 지지 없이 놓아버리면 중력에 의해 팔이 떨어지면서 어깨 아탈구 같은 2차 손상이 올 수 있어요. 침착하게 부드러운 장력을 유지하면서 근육이 풀릴 때까지 기다려주는 게 진짜 프로의 손길이랍니다.

핵심 개념

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