활동과 운동 요구

사례 환자를 위한 목발보행 교육 내용으로 옳은 것은?

1 팔운동으로 근력을 기른다. ✓ 정답
2 겨드랑으로 체중을 지탱한다.
3 발 앞으로 25 cm 떨어진 곳으로 옮긴다.
4 똑바로 서서 목발을 집었을 때 팔꿈치가 펴져야 한다.
5 적절한 길이는 직립 시 목발 끝이 앞, 옆으로 30 cm 되는 지점에 맞춘다.

해설

손과 팔로 체중을 지탱한다. 겨드랑으로 지탱하면 마비가 올 수 있다. 발 앞으로 10∼15 cm 정도 내딛으며 서서 목발로 걸을 때 팔꿈치의 각도는 30° 정도가 적당하다. 적절한 길이는 직립 시 앞, 옆 15 cm 정도 되는 지점에 맞추는 것이 좋다.

같은 주제 다음 문제양쪽 하지 석고 붕대 적용으로 침상에서 2주 째 부동 상태인 환자를 위한 활동 간호로 적절한 것은?이 문제가 수록된 문제집2027 Edition 필통 간호학 Full-Pack118,000원

목발보행에서 가장 먼저 잡아야 할 원칙은 체중을 어디로 전달하는가입니다. 겨드랑(액와) 부위는 겨드랑신경(axillary nerve)과 상완신경총이 지나가는 자리라, 이곳으로 체중을 반복해서 누르면 신경 압박으로 인한 감각 저하나 손목 처짐(wrist drop) 같은 마비 증상이 생길 수 있습니다. 따라서 체중 지탱의 주체는 손과 팔이 되어야 하며, 겨드랑 패드는 몸통을 안정적으로 잡아주는 보조 역할에 그쳐야 합니다. 보기 2번이 틀린 이유입니다.

목발 길이를 맞출 때는 똑바로 선 자세에서 목발 끝을 발의 앞·옆 15 cm 지점에 두는 것이 기준입니다. 이때 팔꿈치는 완전히 펴지 않고 약 30° 굽힌 상태가 되어야 팔의 근육이 충격을 흡수하고 체중을 효율적으로 지탱할 수 있습니다. 보기 5번의 30 cm는 너무 멀고, 보기 4번처럼 팔꿈치가 완전히 펴지면 보행 중 충격이 관절로 직접 전달됩니다. 보행 시 목발 끝은 발 앞으로 10~15 cm 정도 내딛는 것이 안정적이므로, 보기 3번의 25 cm도 과도합니다.

목발보행은 하지의 체중 부하를 줄이면서도 상지로 체중을 옮겨야 하는 동작이라, 사전에 팔과 어깨 근력을 길러두면 보행 안정성과 에너지 효율이 좋아집니다. 근거 자료에서도 목발보행 학습 과정에서 팔 힘(arm force)을 기준으로 대상을 나누어 훈련 효과를 비교했는데^[3], 이는 상지 근력이 목발 사용 능력과 밀접한 관련이 있음을 보여줍니다. 또한 표준 겨드랑 목발과 다른 디자인의 목발을 비교한 연구에서도 보행 속도나 안정성에 유의한 차이가 없었다는 결과^[1]는, 핵심! 목발의 종류보다 사용자의 근력과 올바른 사용법이 더 중요하다는 점을 시사합니다.

혼동 주의! 목발 길이를 잴 때 팔꿈치 각도 30°와 목발 끝 위치 15 cm를 서로 바꿔 외우기 쉽습니다. 팔꿈치 각도는 30°, 목발 끝 거리는 15 cm로 구분해서 기억해야 합니다. 보행 중 목발을 내딛는 거리(10~15 cm)도 별개의 수치입니다.

목발 사용이 어려운 환자에게는 개별 맞춤형 목발이 대안이 될 수 있습니다. 3D 프린팅으로 제작한 맞춤형 목발을 사용한 환자에서 보행과 균형 점수가 즉시 호전되고 만족도가 높았다는 증례 보고^[2]는, 표준 목발이 맞지 않는 환자에게 맞춤형 보조기를 고려할 수 있음을 보여줍니다. 다만 이는 특수한 상황의 사례이므로, 일반적인 교육에서는 표준 목발의 올바른 길이 설정과 상지 근력 준비를 우선으로 안내해야 합니다.

참고 문헌 (논문 출처)

[1]
Clinical evaluation of the rocker bottom crutch.일반논문Basford JR, Rhetta HL, Schleusner MP (1990) · DOI: 10.3928/0147-7447-19900401-11
[2]
A personalized approach to modify axillary crutches using 3D printing technology.일반논문Ismaiel S, Massadeh HA, Fakhri RM. (2023) · DOI: 10.1016/j.tcr.2023.100943
[3]
Biodynamic feedback training to assure learning partial load bearing on forearm crutches.일반논문Krause D, Wünnemann M, Erlmann A, Hölzchen T, Mull M, Olivier N (2007) · DOI: 10.1016/j.apmr.2007.03.022

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