산소화 요구

환자가 날숨한 공기와 주입된 산소를 함께 투여 받을 수 있는 산소 전달 방법은?

1 코삽입관(nasal cannula)
2 단순 마스크(simple mask)
3 벤투리마스크(venturi mask)
4 비재호흡마스크(non-rebreathing mask)
5 부분재호흡마스크(partial rebreathing mask) ✓ 정답

해설

비강 캐뉼라는 35%, 단순산소마스크는 35∼60%, 부분재호흡마스크는 70∼90%의 산소를 제공한다. 비재호흡마스크는 자발적으로 호흡하는 대상자에게 환자가 내뱉은 숨을 다시 들이쉬지 않고 산소를 제공하는 방법으로 6∼15 L/min, 80∼100%의 가장 고농도 산소를 제공할 수 있다. 24∼40% 산소를 전달하며 가장 정확한 산소를 제공할 때는 벤투리마스크를 이용한다.

같은 주제 다음 문제70대 만성폐질환 환자의 기능적 잔류 용적을 줄이고 호흡횟수를 감소시키기 위한 가로막 호흡방법으로 옳은 것은?이 문제가 수록된 문제집2027 Edition 필통 간호학 Full-Pack118,000원

부분재호흡마스크(partial rebreathing mask)는 마스크와 산소 공급관 사이에 저류백(reservoir bag)이 달려 있어, 환자가 날숨으로 내보낸 공기 중 일부가 저류백으로 되돌아갔다가 다음 들숨 때 다시 흡입되는 구조입니다. 이 때문에 부분재호흡(partial rebreathing)이라는 이름이 붙었고, 환자의 날숨 공기와 주입된 산소가 함께 전달되는 방식에 해당합니다. 저류백에는 환자의 날숨 초기에 나오는 해부학적 사강(anatomical dead space) 공기가 주로 모이는데, 이 공기는 가스교환에 참여하지 않았던 공기라 이산화탄소 농도가 낮고 산소 농도는 비교적 유지되어 있어 재흡입해도 큰 문제가 되지 않습니다. 다만 마스크 측면의 구멍이나 밸브 상태에 따라 일부 날숨이 외부로 빠져나가고, 들숨 때 외부 공기가 일부 섞일 수 있어 70~90% 정도의 흡입 산소 농도(FiO₂)를 제공합니다.

산소 전달 장치를 선택할 때는 장치의 구조가 재호흡을 허용하는지, 산소 유량과 저류백의 유무가 FiO₂에 어떤 영향을 주는지를 함께 이해해야 합니다. 코삽입관은 저류백이 없고 환자의 날숨이 그대로 주변 공기로 흩어지므로 재호흡이 일어나지 않으며, 단순 마스크도 저류백 없이 측면 구멍으로 날숨이 배출됩니다. 벤투리마스크는 정확한 산소 농도를 유지하기 위해 주변 공기를 일정 비율로 흡입하는 방식이라 날숨이 다시 흡입되는 구조가 아닙니다. 비재호흡마스크는 저류백과 일방향 밸브를 함께 사용해 환자가 내쉰 공기가 저류백으로 되돌아가지 못하게 차단하므로 재호흡 없이 고농도 산소를 공급합니다. 따라서 같은 저류백이 달린 마스크라도 밸브의 유무에 따라 부분재호흡과 비재호흡으로 구분됩니다.

핵심! 부분재호흡마스크와 비재호흡마스크를 구분할 때는 저류백의 존재가 아니라 날숨이 다시 흡입될 수 있는 통로가 열려 있는지를 확인해야 합니다. 부분재호흡마스크는 저류백과 마스크 사이에 일방향 밸브가 없어 날숨 일부가 저류백으로 들어갔다가 다시 흡입될 수 있고, 비재호흡마스크는 이 경로에 밸브가 있어 날숨의 재흡입을 막습니다. 혼동 주의! 저류백이 있다고 모두 비재호흡마스크는 아니며, 밸브의 배치와 개수에 따라 산소 농도와 재호흡 여부가 달라집니다.

임상에서는 급성 호흡부전 환자에게 고농도 산소가 필요할 때 비재호흡마스크를 우선 고려하지만, 자발호흡이 유지되는 환자에서 고유량 비강 캐뉼라(high-flow nasal cannula, HFNC)가 기존 마스크 산소요법의 대안으로 사용되기도 합니다. HFNC는 가온 가습된 산소를 높은 유량으로 공급해 해부학적 사강을 씻어내고 호흡 일을 줄이는 효과가 있어, 기관지내시경이나 발관 직후처럼 저산소혈증 위험이 큰 상황에서 표준 산소요법과 비교하는 연구들이 진행되고 있습니다. 다만 HFNC는 비강 캐뉼라를 통해 산소를 전달하므로 환자의 날숨이 장치 내부로 되돌아가 재흡입되는 방식과는 구조적으로 다릅니다. 산소 전달 장치의 분류 문제에서는 장치의 구조적 특성과 재호흡 여부를 기준으로 판단하는 것이 정확합니다.

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