산소화 요구

위 간호진단에 따른 중재를 적용한 후 증상이 개선됨을 평가할 수 있는 지표는?

1 지남력이 있다.
2 불편함을 호소한다.
3 약 5분 동안 걷는다. ✓ 정답
4 새로운 상처가 없다.
5 다리를 들어 올릴 수 있다.

해설

‘폐분비물과 관련된 비효과적 기도청결’과 관련된 평가 지표는 수분 섭취가 좋아지고 분비물이 줄어들고 묽게 되는 것, 호흡곤란 없이 일정 시간 동안 걷는 것, 청진 시 깨끗한 음이 들리는 것 등이 해당된다. 답가지의 다른 것들은 순환, 감염 등에 해당된다.

같은 주제 다음 문제70대 만성폐질환 환자의 기능적 잔류 용적을 줄이고 호흡횟수를 감소시키기 위한 가로막 호흡방법으로 옳은 것은?이 문제가 수록된 문제집2027 Edition 필통 간호학 Full-Pack118,000원

‘비효과적 기도청결’ 간호진단의 평가는 단순히 “가래가 줄었는가”가 아니라, 기도 개방성(airway patency)을 구성하는 여러 임상 지표가 중재 전후로 어떻게 변했는지를 추적하는 방식으로 이루어집니다. 근거 자료에서도 수술 후 환자에게 기침 증진, 환기 보조, 기도 관리 같은 중재를 적용한 뒤 호흡 상태: 기도 개방성(Respiratory Status: Airway Patency, 0410)이라는 간호결과 지표로 호전을 평가했습니다^[1]^[2]. 이 지표에는 호흡수, 기침 양상, 호흡음, 분비물의 양과 점도, 호흡곤란 정도 등이 포함됩니다^[2]^[4].

보기 3번의 “약 5분 동안 걷는다”는 기도청결이 회복되어 호흡곤란 없이 일상 활동을 견딜 수 있게 되었음을 보여주는 기능적 평가 지표입니다. 분비물이 기도를 막고 있으면 가벼운 보행만으로도 숨이 차고 산소포화도가 흔들리기 쉬운데, 일정 시간 보행을 무리 없이 해냈다는 것은 환기와 가스교환이 안정되고 분비물로 인한 기도 저항이 줄었다는 간접 증거가 됩니다. 핵심! 기도청결 평가에서 활동 내성은 ‘호흡곤란 없이 견딜 수 있는가’라는 관점으로 해석해야 합니다.

나머지 보기는 다른 간호진단의 평가 지표에 해당합니다. 지남력 유무는 의식수준과 뇌관류, 불편감 호소는 통증이나 안위, 새로운 상처 발생 여부는 피부통합성이나 감염 위험, 다리를 들어 올리는 능력은 근력이나 신경근육 기능을 주로 반영합니다. 혼동 주의! 기도청결이 나빠져 저산소혈증이 생기면 의식이 흐려질 수 있지만, 지남력은 기도청결의 직접적이고 특이적인 결과 지표로 쓰이지 않습니다.

기도청결이 개선될 때 관찰되는 변화는 크게 세 갈래로 정리할 수 있습니다. 첫째, 분비물 특성 변화입니다. 수분 섭취가 늘고 기도 관리가 효과적이면 분비물의 양이 줄고 점도가 낮아져 묽게 배출됩니다^[1]. 둘째, 청진 소견의 호전입니다. 기도가 뚫리면 수포음이나 악설음 같은 부잡음이 줄고 깨끗한 호흡음이 들립니다^[4]. 셋째, 기능적 활동 능력의 회복입니다. 보행이나 일상생활 동작을 호흡곤란 없이 수행할 수 있게 됩니다.

평가 영역	기도청결 개선 시 기대되는 소견	관련 근거
분비물	양 감소, 점도 감소(묽어짐), 배출 용이	^[1] 기도 관리 중재 후 기도 개방성 호전
청진 소견	부잡음 감소, 깨끗한 호흡음	^[4] 호흡음 지표로 기도 개방성 모니터링
활동 내성	호흡곤란 없이 일정 시간 보행 가능	^[2] 호흡 상태 지표의 기능적 측면

수술 후 환자를 대상으로 한 연구에서도 수술 부위와 환자의 기저 특성이 기도 개방성 회복 속도에 영향을 주었고, 기침 증진과 같은 중재가 유의미한 호전을 이끌었다고 보고했습니다^[1]. 즉, 평가는 중재를 적용한 뒤 시간 흐름에 따라 지표가 좋아지는 방향으로 움직이는지를 연속적으로 확인하는 과정입니다. ‘약 5분 동안 걷는다’는 단순한 운동 능력이 아니라, 분비물 정체로 인한 호흡부담이 줄어든 결과로 해석해야 합니다.

참고 문헌 (논문 출처)

[1]
Ineffective Airway Clearance in Surgical Patients: Evaluation of Nursing Interventions and Outcomes.일반논문da Silva LFM, Pascoal LM, Nunes SFL, de Sousa Freire VEC, de Araújo Almeida AG, Gontijo PVC (2019) · DOI: 10.1111/2047-3095.12242
[2]
Nursing outcome "airway permeability" in postoperative patients.일반논문Sousa GGDS, Pascoal LM, Nunes SFL, Lima Neto PM, Santos FDRP, Santos Neto M (2020) · DOI: 10.1590/0034-7167-2018-0355
[4]
[Nursing intervention in a child diagnosed with ineffective airway clearance: a case report].케이스리포트Pereira-de-Melo R, Arrais-Sampaio FA, de Oliveira-Lopes MV (2009) · DOI: 10.1016/j.enfcli.2009.02.003

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