산소화 요구

사례 환자가 ‘폐분비물과 관련된 비효과적 기도청결’로 진단받았을 때 간호목표로 적절한 것은?

1 부종이 없다.
2 끈적한 가래가 투명해진다.
3 2시간마다 기침과 심호흡을 하게 한다.
4 하루 2,000 mL의 수분을 섭취하도록 권한다.
5 36시간 내에 산소포화도가 90% 이상으로 개선된다. ✓ 정답

해설

간호목표는 일정 시간 내에 어느 정도가 호전 되는지 등 정확한 제시가 있어야 한다. 답가지 ③, ④는 중재에 해당된다.

같은 주제 다음 문제70대 만성폐질환 환자의 기능적 잔류 용적을 줄이고 호흡횟수를 감소시키기 위한 가로막 호흡방법으로 옳은 것은?이 문제가 수록된 문제집2027 Edition 필통 간호학 Full-Pack118,000원

간호목표는 평가 가능한 방향으로 구체적인 시간과 측정 가능한 지표가 포함되어야 합니다. 보기 5번은 36시간이라는 시간적 기준과 90% 이상이라는 객관적 목표 수치를 함께 제시하고 있어, 중재 후 성과를 명확히 판단할 수 있는 목표 진술에 해당합니다. 반면 보기 1번과 2번은 시간이나 측정 기준이 빠져 있어 목표로 삼기에는 모호하고, 보기 3번과 4번은 환자가 수행해야 할 행위를 지시하는 내용이므로 목표가 아니라 간호중재로 분류하는 것이 적절합니다.

기도청결이 떨어진 환자는 분비물이 기도에 고이면서 가스교환이 방해받기 쉽습니다. 기도 내 분비물 저류는 환기-관류 불균형을 일으키고, 이것이 지속되면 무기폐나 저산소혈증으로 이어질 수 있습니다^[2]^[3]. 따라서 산소포화도는 기도청결 개선 여부를 반영하는 핵심 결과 지표가 됩니다. 특히 산소포화도 90% 미만은 조직으로의 산소 전달이 위험 수준으로 떨어졌음을 시사하므로, 기도청결 중재의 효과를 평가할 때 산소포화도를 목표 지표로 설정하는 것은 임상적으로 타당합니다.

기도청결 저하의 원인은 감염, 신경근 기능 이상, 기계환기 등 다양하지만 공통적으로 분비물 배출 능력이 떨어진다는 점이 문제입니다^[1]^[2]^[3]. 분비물이 효과적으로 제거되지 않으면 염증 반응이 심해지고 폐기능 보존이 어려워지므로, 기도청결 요법은 분비물을 직접 제거하는 것뿐 아니라 산소화 개선을 최종 성과로 두고 계획되어야 합니다^[4]. 목표 설정 시 단순히 가래 양상 변화만 보는 것이 아니라, 산소포화도처럼 객관적으로 측정 가능한 지표를 함께 두어야 중재 효과를 정확히 평가할 수 있습니다.

혼동 주의! 보기 3번과 4번은 기침·심호흡 격려나 수분 섭취 권장처럼 환자에게 제공할 간호 행위를 서술하고 있습니다. 문장이 명령형처럼 보이거나 간호사가 수행할 행동으로 읽힌다면 목표가 아닌 중재일 가능성이 높습니다. 핵심! 목표 진술에는 반드시 대상자, 행동, 조건, 시간, 측정 기준이 포함되어야 하며, 특히 시간과 측정 기준이 있어야 평가 가능한 목표가 됩니다.

참고 문헌 (논문 출처)

[1]
Ineffective airway clearance related to airway infection.일반논문Hanley MV, Tyler ML (1987)
[2]
Ineffective airway clearance related to neuromuscular dysfunction.일반논문Hoffman LA (1987)
[3]
Clinical validation of the signs and symptoms and the nature of the respiratory nursing diagnoses in patients under invasive mechanical ventilation.일반논문Zeitoun SS, de Barros AL, Michel JL, de Bettencourt AR (2007) · DOI: 10.1111/j.1365-2702.2006.01632.x
[4]
Airway-clearance therapy guidelines and implementation.가이드라인Lester MK, Flume PA (2009) · DOI: 10.4187/002013209790983205

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