산소화 요구

두경부수술을 받고 신경외과 중환자실로 전동 온 환자의 활력징후를 측정했을 때, 비정상소견으로 판단되어 즉시 의사에게 보고해야 하는 것은?

1 맥박 93회/분
2 분당 호흡수 21회/분
3 겨드랑 체온 37°C 측
4 혈압 130/90 mmHg 측정
5 호흡 시 갈비사이 퇴축과 부속근의 사용 ✓ 정답

해설

정상 성인의 분당 호흡수는 12~20회/분이고, 호흡운동은 가로막과 갈비사이근을 이용한다. 들숨과 날숨 시는 폐실질에서 고른 호흡음이 청진된다.

같은 주제 다음 문제70대 만성폐질환 환자의 기능적 잔류 용적을 줄이고 호흡횟수를 감소시키기 위한 가로막 호흡방법으로 옳은 것은?이 문제가 수록된 문제집2027 Edition 필통 간호학 Full-Pack118,000원

두경부수술 후 신경외과 중환자실로 전동된 환자의 활력징후를 해석할 때는 단순히 숫자가 정상 범위인지 여부뿐 아니라, 호흡양상과 보상기전이 함께 평가되어야 합니다. 보기 1~4는 모두 정상 범위에 해당하거나 즉각적인 보고가 필요하지 않은 소견입니다. 맥박 93회/분은 정상 성인 맥박수(60~100회/분) 안에 있고, 분당 호흡수 21회/분은 정상 호흡수(12~20회/분)를 아주 약간 벗어나지만 단독으로는 임상적 의미가 크지 않습니다. 겨드랑 체온 37°C는 정상이며, 혈압 130/90 mmHg는 수축기 혈압이 정상 상한에 가깝지만 고혈압 응급 상황은 아닙니다.

반면 보기 5의 갈비사이 퇴축(intercostal retraction)과 부속근 사용(accessory muscle use)은 호흡부전이 임박했거나 이미 진행 중임을 시사하는 중요한 신호입니다. 정상 호흡에서 주로 사용되는 근육은 가로막(diaphragm)과 바깥갈비사이근(external intercostal muscle)입니다. 그런데 기도저항이 커지거나 폐유순도(compliance)가 떨어지면 흉곽내압 변화가 커지고, 이를 보상하기 위해 목빗근(sternocleidomastoid), 목갈비근(scalene), 등세모근(trapezius) 같은 부속근까지 동원됩니다. 갈비사이 퇴축은 흉곽이 충분히 팽창하지 못할 때 갈비사이 공간이 들숨 동안 안쪽으로 함몰되는 현상으로, 특히 소아에서 두드러지지만 성인에서도 호흡곤란이 심할 때 관찰됩니다.

두경부수술 환자에서 이런 호흡양상이 나타난다면 핵심! 기도폐쇄, 후두부종, 성대마비, 경추부 혈종에 의한 기도 압박, 또는 신경학적 악화로 인한 호흡중추 억제 가능성을 먼저 고려해야 합니다. 신경외과 중환자실 환자는 두개내압 상승이나 뇌간 압박이 호흡양상 변화로 먼저 나타날 수 있어 더욱 주의가 필요합니다. 외상성 뇌손상 환자의 중환자 관리에서도 호흡기능의 악화는 이차적 뇌손상을 유발하는 저산소혈증(hypoxemia)으로 이어질 수 있으므로 조기 발견과 보고가 강조됩니다^[1].

혼동 주의! 호흡수 21회/분처럼 숫자가 경계에 있는 경우보다, 호흡수 자체는 정상이어도 갈비사이 퇴축이나 부속근 사용이 동반된 경우가 임상적으로 훨씬 더 심각합니다. 활력징후는 숫자 하나만 보는 것이 아니라 호흡일(work of breathing)의 증가를 반영하는 신체 소견을 함께 해석해야 합니다. 두경부수술 후에는 기도 주변 조직의 부종이나 출혈이 수 시간에 걸쳐 진행될 수 있으므로, 호흡양상의 변화는 즉시 의사에게 보고하고 산소포화도와 동맥혈가스분석 등 추가 평가를 준비해야 합니다.

참고 문헌 (논문 출처)

[1]
Second edition of the recommendations from the Colombian consensus committee for the management of traumatic brain injury in the prehospital setting, emergency department, surgery, and intensive care (Beyond one option for treatment of traumatic brain injury: A stratified protocol [BOOTStraP]).가이드라인Rubiano AM, Olaya SL, Ramírez CO, Noscue Montealegre E, Arias Osorio KJ, Pardo Carranza J, Diez Sepúlveda JC, Bustamante Cristancho A, Figueredo Sanabria DJ, Castillo García JL, Ciro JD, Rebolledo Maldonado CE, Pérez Velásquez BV, Zapata Lopera AF, Vargas Escamilla WR, Salgado Bello CF, Valdeblanquez Atencio JC, González W, Salazar A, Cardona-Collazos S, Loaiza-Cardona LM. (2026) · DOI: 10.1016/j.bas.2026.106046

필통 문제은행 8,678 문제 · 로그인 없이 바로 볼 수 있어요

마이메르시로 국가고시 완벽 대비

기출문제와 상세 해설을 무료로. 내 약점을 분석하고 진도를 관리하며 더 똑똑하게 공부하세요.

무료로 시작하기

App Store Google Play

학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요.

다음 문제 무료로 시작하기

성장을 멈추지 마세요

두경부수술을 받고 신경외과 중환자실로 전동 온 환자의 활력징후를 측정했을 때, 비정상소견으로 판단되어 즉시 의사에게 보고해야 하는 것은?

마이메르시로 국가고시 완벽 대비