산소화 요구

호흡곤란으로 입원한 환자가 오른팔에 정맥주입을 받고 있을 때 혈압을 측정하는 방법으로 옳은 것은?

1 왼팔 위쪽에 커프를 감는다. ✓ 정답
2 대상자의 평상시 수축기혈압보다 40 mmHg 더 올린다.
3 혈압계 커프의 폭을 대상자의 상박둘레보다 20% 넓은 것을 사용한다.
4 이완기압을 정확히 듣지 못했을 경우 최소한 3분간 기다린 후 다시 측정한다.
5 커프에서 공기를 빼낼 때 수은주 눈금이 초당 1 mmHg 속도로 내려가게 한다.

해설

정맥주입을 받고 있는 대상자의 혈압을 측정할 경우 정맥주입을 받는 팔에서 측정하지 않는다.

같은 주제 다음 문제70대 만성폐질환 환자의 기능적 잔류 용적을 줄이고 호흡횟수를 감소시키기 위한 가로막 호흡방법으로 옳은 것은?이 문제가 수록된 문제집2027 Edition 필통 간호학 Full-Pack118,000원

호흡곤란으로 입원한 환자의 혈압 측정 시 가장 먼저 고려할 것은 측정 부위의 적절성입니다. 오른팔에 정맥주입이 이루어지고 있으므로, 혈압 측정은 정맥주입이 진행 중인 팔을 피해야 합니다. 커프를 감아 압박하는 동안 주입 속도가 달라지거나, 카테터 삽입 부위에 직접 압력이 가해져 혈관 손상·침윤(infiltration) 위험이 커질 수 있기 때문입니다. 따라서 반대쪽인 왼팔 위쪽(상완)에 커프를 감는 것이 옳습니다.

핵심! 정맥주입 중인 팔은 혈압 측정뿐 아니라 채혈, 압박대 적용 등 순환을 방해하는 모든 처치에서 피해야 합니다. 특히 말초정맥주입보다 PICC(peripherally inserted central catheter)나 미드라인 카테터(midline catheter)가 삽입된 경우라도 동일한 원칙이 적용됩니다. 카테터 끝단(tip)의 위치가 흉곽 내 중심정맥 가까이에 있는 PICC의 경우, 팔의 급격한 압박이나 자세 변화가 카테터 끝의 이동(tip migration)을 유발할 수 있다는 보고도 있습니다 ^[3]. 혈압 측정 시 커프 압박이 직접적인 원인이라고 단정하기는 어렵지만, 삽입 부위와 주입 경로에 불필요한 압력을 가하지 않는 것이 안전한 실무입니다.

나머지 보기를 살펴보면, 커프 압력은 평소 수축기혈압보다 20~30 mmHg 정도 더 올려 맥박이 사라지는 지점을 확인한 뒤 서서히 감압합니다. 40 mmHg 더 올리는 것은 과도한 압박으로 불편감과 울혈을 유발할 수 있습니다. 커프 폭은 상박둘레의 40% 정도, 커프의 공기주머니(bladder) 길이는 상박둘레의 80% 정도가 적절하므로, 폭을 상박둘레보다 20% 넓게 한다는 기준은 맞지 않습니다. 재측정 시에는 울혈을 방지하기 위해 1~2분 정도 기다리는 것이 일반적이며, 감압 속도는 수은주가 초당 2 mmHg 정도 내려가도록 조절해야 청진음의 시작과 소실을 정확히 구분할 수 있습니다. 초당 1 mmHg로 너무 천천히 감압하면 정맥 울혈로 인해 이완기압이 높게 측정될 수 있습니다.

구분	적절한 기준	오답 보기의 문제점
측정 부위	정맥주입 반대쪽 상완	주입 중인 팔 측정 시 주입 장애·혈관 손상 위험
커프 가압	평소 수축기압 + 20~30 mmHg	+ 40 mmHg는 과도한 압박
커프 폭	상박둘레의 약 40%	둘레보다 20% 넓게는 부정확
재측정 간격	1~2분 후	3분은 불필요하게 길어 실무 효율 저하
감압 속도	초당 2 mmHg	초당 1 mmHg는 울혈로 이완기압 과대측정 위험

혈압 측정의 정확도는 측정 부위 선택, 커프 크기, 가압 수준, 감압 속도가 함께 결정합니다. 정맥주입 환자에서는 반대쪽 팔을 우선 선택하되, 림프부종, 동정맥루(arteriovenous fistula), 유방절제술 과거력, 마비가 있는 팔도 피해야 합니다. 양팔 모두 사용할 수 없는 상황이라면 주입 부위보다 원위부에서 측정하거나, 부득이하게 같은 팔을 사용해야 한다면 주입을 잠시 중단하고 측정하는 방법을 고려할 수 있습니다. 측정 전에 주입 중인 수액의 종류와 카테터 종류를 확인하고, 커프 압박이 주입 경로에 영향을 주지 않는 위치를 선택하는 것이 안전한 간호의 출발점입니다.

참고 문헌 (논문 출처)

[3]
Risk factors for peripherally inserted central catheter tip migration in patients undergoing thoracoscopic thoracic surgery: a retrospective cohort study.일반논문Jin K, Luo N, Zhang Y, Ma X, Ma M, Jin H, Han X. (2026) · DOI: 10.21037/jtd-2026-1710

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