만성폐쇄폐질환(COPD) 환자에게서 흔히 볼 수 있는 호흡산증의 원인으로 옳은 것은? | 마이메르시 MyMerci
산소화 요구
문제

만성폐쇄폐질환(COPD) 환자에게서 흔히 볼 수 있는 호흡산증의 원인으로 옳은 것은?

해설
호흡산증은 과소환기로 인한 이산화탄소의 축적으로 발생한다.

심화 해설

간호 핵심 해설 이 문제는 만성폐쇄폐질환(COPD) 환자의 대표적인 합병증인 호흡성 산증의 원인을 묻고 있어요.

COPD의 병태생리는 기도가 좁아지고 폐포가 파괴되어 공기 흐름이 제한되는 거예요. 이로 인해 가스 교환에 문제가 생기죠. 특히, 혼동 주의! COPD 환자는 만성적으로 이산화탄소(CO2)를 배출하지 못해 혈중 CO2 농도가 높은 상태(고탄산혈증)에 있습니다. 이 상태에서 감염 등으로 호흡 부담이 증가하면, 더욱 충분한 환기를 하지 못하게 되어 과소환기(Hypoventilation)가 발생해요.

과소환기는 폐의 환기량이 신체의 대사 요구를 충족시키지 못하는 상태로, 이산화탄소(PaCO2)가 45 mmHg 이상으로 증가하게 됩니다. CO2가 물과 반응하면 탄산(H2CO3)이 생성되어 혈액의 pH를 낮추고, 이로 인해 호흡성 산증이 발생하는 거예요.

국시 빈출 포인트
COPD 환자의 호흡성 산증은 과소환기가 원인입니다. 반대로, 불안이나 통증, 패혈증 등으로 발생하는 과다환기(Hyperventilation)는 PaCO2가 낮아져 호흡성 알칼리증을 유발하니 정반대 개념으로 기억하세요. COPD 환자의 만성 고탄산혈증 상태에서는 호흡 구동이 저산소혈증에 의해 조절되기도 합니다.

임상 시나리오

간호 임상 실무 가이드 COPD 악화로 호흡곤란을 호소하며 내원한 환자가 있습니다. 동맥혈가스분석 결과 pH 7.30, PaCO2 55 mmHg, PaO2 60 mmHg로 나왔어요.

우선순위 간호 중재:
1. 산소 요법 조절: COPD 환자는 저산소혈증이 호흡 구동의 주요 자극제입니다. 고농도 산소를 무분별하게 투여하면 호흡 억제를 유발해 과소환기를 악화시킬 수 있어요. 목표 산소 포화도(SpO2)는 보통 88~92%로 유지하며 저유량 산소(예: 비강 캐뉼라 1~2L/min)로 시작합니다.
2. 기도 청결 유지: 기침과 체위배액을 도와 분비물 제거를 촉진합니다.
3. 약물 투여: 의사의 처방에 따라 기관지 확장제(흡입용 베타2 작용제, 항콜린제)와 전신성 스테로이드를 투여해 기도 폐쇄를 완화합니다.
4. 비침습적 양압환기(NIPPV) 준비: 약물 치료로 호전되지 않는 심한 호흡성 산증이 지속되면, 비강 마스크를 통한 양압환기가 과소환기를 보조하는 주요 치료법입니다.

선배 간호사의 한마디
"COPD 환자에게 '숨이 차서' 산소를 더 줘야 한다는 생각은 위험할 수 있어요. '적당한' 산소가 치료의 열쇠랍니다. PaCO2 수치와 환자의 의식 상태를 꾸준히 모니터링하는 게 가장 중요하죠."

핵심 개념

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