심화 해설
간호 핵심 해설
이 문제는 성격장애 중 의존성 성격장애(Dependent Personality Disorder)의 핵심 진단 기준을 묻고 있어요. 보기에서 제시된 '일상적인 의사결정 불능', '버림받음에 대한 과도한 두려움', '타인에게 복종하고 매달림', '수동적이고 학대를 참는 행동'은 모두 의존성 성격장애의 전형적인 특징이에요.
정답 근거: DSM-5(정신질환 진단 및 통계 편람)에 따르면, 의존성 성격장애는 과도하고 광범위한 보살핌에 대한 욕구로 특징지어지며, 이로 인해 복종적이고 매달리는 행동과 분리 불안이 나타나요. 문제에 나온 모든 특성은 이 진단 기준에 정확히 부합해요.
오답 분석:
• 회피성 성격장애: 사회적 억제, 부적절감, 거부에 대한 과민 반응이 특징이며, 타인에게 매달리기보다는 사회적 상황을 회피하려는 경향이 강해요.
• 경계성 성격장애: 불안정한 대인관계, 자아상, 정동과 함께 현저한 충동성이 특징이며, 의존성 성격장애와 달리 분노 폭발, 자해 행동, 정체감 장애가 두드러져요.
• 편집성 성격장애: 타인에 대한 광범위한 불신과 의심이 핵심이며, 타인에게 복종하거나 매달리는 행동은 나타나지 않아요.
• 조현성 성격장애: 사회적 관계에서의 불편함과 제한된 정동 표현, 인지적/지각적 편차가 특징이며, 의존적 행동 패턴과는 거리가 멀어요.
국시 빈출 포인트
성격장애 A, B, C 군을 구분하고, 각 장애의 핵심 키워드를 암기하는 게 중요해요. 의존성 성격장애(C군)는 '의존', '복종', '매달림', '결정 불능'이 키워드예요. 반면, 경계성 성격장애(B군)는 '불안정', '충동성', '자해'가 키워드라는 점을 비교해서 기억하세요.
임상 시나리오
간호 임상 실무 가이드
시나리오: 28세 김모씨는 모든 결정을 동거하는 파트너에게 의존하며, 파트너가 잠시 외출하는 것만으로도 "저를 버리시는 거죠?"라며 극도의 불안을 호소해요. 업무상 작은 실수도 스스로 해결하지 못하고 상사에게 계속 확인을 구하며, 동료들의 부당한 요구도 거절하지 못해 스트레스를 받고 있어요.
우선순위 간호 중재:
1. 자존감 향상과 자율성 증진: 작은 성공 경험을 제공하고, 점진적으로 스스로 결정을 내리도록 지지해요. "오늘 점심 메뉴는 직접 골라보는 게 어때요?"와 같이 작은 것부터 시작하세요.
2. 대인관계 기술 훈련: 적절한 의사표현과 자기주장(assertiveness) 기술을 역할극 등을 통해 훈련시켜요.
3. 불안 관리: 버림받음에 대한 비합리적 신념을 인지행동적 접근으로 도전하고, 이완 기법을 교육해요.
4. 경계 설정: 간호사-대상자 관계에서 건강한 의존과 병리적 의존의 차이를 설명하고, 과도하게 매달리는 행동에 대해 적절한 한계를 설정해요.
선배 간호사의 한마디
의존성 성격장애 대상자를 돌볼 때는 '지지'와 '독립 유도' 사이의 섬세한 균형이 필요해요. 지나치게 보호해주면 의존을 강화시킬 수 있고, 너무 갑자기 독립을 요구하면 불안을 악화시킬 수 있어요. "함께 해결책을 찾아보자"는 태도로, 대상자가 스스로의 능력을 발견하도록 돕는 게 핵심이에요.
학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요.