오른쪽 팔과 목에 문신과 코와 귀에 피어싱을 한 여성이 반복적인 자해행동으로 입원하였다. 대상자는 복도를 서성거리면서 간호사의 복장과 말투에 대해 비아냥거리더니 갑자기 상냥한 목소리로 자신의 행동에 대해 사과를 하였다. 이러한 특성을 보이는 성격장애는?

심화 해설

임상 시나리오

핵심 개념

• 경계성 성격장애 (Borderline Personality Disorder) — 정서, 대인관계, 자아상의 현저한 불안정성과 충동성을 특징으로 하는 성격장애. 자해 행동, 불안정한 정동, 이상화와 가치절하를 반복하는 대인관계 패턴이 나타난다.
• 분열 — 자기나 타인을 '완전히 좋은 것(all-good)'과 '완전히 나쁜 것(all-bad)'으로 양극화하여 지각하는 방어기제. 경계성 성격장애에서 흔히 관찰되며, 대인관계에서 극심한 갈등과 불안정성을 초래한다.
• 자해 행동 (Self-harm Behavior) — 자살 의도 없이 자신의 신체에 의도적으로 상처를 입히는 행위(예: 벤 자국 내기). 감정 조절의 실패, 내적 고통의 외현화, 자기 처벌 등의 기능을 할 수 있으며, 경계성 성격장애에서 빈번히 나타난다.
• 이상화와 가치절하 (Idealization and Devaluation) — 분열 기제의 한 표현. 대상을 극도로 찬양하고 의존하다가(이상화), 사소한 실망으로 인해 갑자기 멸시하고 공격적으로 변하는(가치절하) 양상. 대인관계를 불안정하게 만든다.
• 감정 조절 장애 (Emotional Dysregulation) — 감정을 적절히 인식, 수용, 관리하는 데 어려움을 겪는 상태. 격렬하고 빠르게 변화하는 정동, 분노 조절의 실패, 공허감 등으로 나타나며, 충동적 행동(자해, 폭식 등)의 원인이 된다.