신체증상 관련 장애와 해리장애 간호

의도적으로 항응고제를 복용하여 상처지혈이 되지 않게 만들어 심각한 질병에 걸린 것처럼 주위 사람들로부터 위로와 관심을 받고 있다. 해당되는 질환은?

1 해리장애
2 인위성 장애 ✓ 정답
3 질병불안장애
4 신체증상장애
5 이인성/비현실감 장애

해설

인위성(허위성) 장애

자신이나 타인에게 외적 보상이 주어지지 않는 상황임에도 신체적 · 심리적 증상 및 징후를 의도적으로 만들어 내는 질환

같은 주제 다음 문제시부모와 갈등이 심한 여성이 어느 날 아침 갑자기 눈이 안보이기 시작했다. 그러나 이 여성은 눈이 보이지 않는 것에 대해 심각하게 생각하지 않는다. 이를 무엇이라…이 문제가 수록된 문제집2027 Edition 필통 간호학 Full-Pack118,000원

인위성 장애(factitious disorder)는 외적 보상이 없는 상황에서도 스스로 아픈 역할(sick role)을 얻기 위해 증상을 의도적으로 만들어 내거나 꾸며 내는 질환입니다. 문제 속 사례처럼 항응고제를 복용해 상처 지혈을 막는 행위는 단순히 증상을 호소하는 수준을 넘어 자신의 신체에 실제 손상을 일으켜 질병 상태를 유발하는 전형적인 인위성 장애의 모습에 해당합니다.

DSM-5에서는 인위성 장애를 신체증상 및 관련 장애(somatic symptom and related disorders) 범주에 포함하며, 자기에게 부과된 인위성 장애(factitious disorder imposed on self, FDIS)와 타인에게 부과된 인위성 장애(factitious disorder imposed on another)로 구분합니다 ^[4]. 과거에는 뮌하우젠 증후군(Munchausen syndrome)으로 불렸고, 일부 연구에서는 더 심한 경과를 보이며 남성에서 더 자주 나타나는 아형으로 기술하기도 합니다 ^[4].

핵심! 인위성 장애와 신체증상장애(somatic symptom disorder)를 구분하는 가장 중요한 기준은 증상 생성의 의도성입니다. 신체증상장애 환자는 증상을 의도적으로 만들지 않지만, 인위성 장애 환자는 증상이나 징후를 의도적으로 위조하거나 유발합니다 ^[2]^[3]. 또 인위성 장애는 꾀병(malingering)과도 다른데, 꾀병은 경제적 이득이나 업무 회피 같은 명백한 외적 보상이 동기가 되지만 인위성 장애에서는 그러한 외적 이득 없이 오직 환자 역할을 얻는 것 자체가 목적입니다 ^[1]^[3].

진단이 어려운 이유는 환자가 검사나 치료를 반복적으로 받으면서도 객관적 검사 소견이 증상의 중증도를 설명하지 못하는 양상을 보이기 때문입니다. 한 사례에서는 13개월간 반복되는 구강 출혈을 주소로 내원한 16세 환자가 혈액학적 검사와 영상 검사에서 모두 원인을 찾지 못했고, 결국 인위성 장애로 평가되었습니다 ^[2]. 또 다른 사례에서는 반복되는 발작 유사 증상과 아나필락시스 유사 증상으로 여러 차례 입원한 45세 여성이 비디오 뇌파 검사와 검사실 검사에서 모두 객관적 이상이 없었음에도 침습적 처치에 반복적으로 노출되었습니다 ^[3].

인위성 장애 환자는 진단과 치료 과정에서 불필요한 의료 자원을 소모하고, 반복적인 침습적 시술로 인해 스스로 추가 손상을 입을 위험이 높습니다 ^[1]^[3]. 또한 자신에게만 해를 끼치는 데 그치지 않고 의료 자원을 다른 환자로부터 돌려세우는 방식으로 타인에게도 간접적 피해를 줄 수 있다는 점이 윤리적·법적 쟁점으로 논의됩니다 ^[1].

감별해야 할 다른 선택지를 살펴보면, 질병불안장애(illness anxiety disorder)는 심각한 질병에 걸렸을지 모른다는 집착과 불안이 중심이지만 증상을 의도적으로 만들지는 않습니다. 해리장애(dissociative disorder)는 의식·기억·정체성의 통합 기능 장애가 특징이며, 이인성/비현실감 장애(depersonalization/derealization disorder)는 자신이나 주변이 비현실적으로 느껴지는 경험이 핵심입니다. 모두 증상을 의도적으로 유발하는 행위와는 거리가 있습니다.

구분	증상 생성 의도	외적 보상	주요 목적
인위성 장애	의도적 위조·유발	없음	환자 역할 획득
신체증상장애	의도적이지 않음	없음	고통스러운 신체 증상과 그에 대한 과도한 생각·감정·행동
꾀병	의도적 위조	있음	경제적 이득, 업무 회피 등
질병불안장애	의도적이지 않음	없음	질병에 걸렸다는 두려움과 집착

문제의 사례는 항응고제를 복용해 실제 출혈 경향을 만들고, 이를 통해 주변의 관심과 위로를 얻고자 하는 행동을 보입니다. 이는 외적 보상 없이 환자 역할을 얻으려는 의도적 행위라는 점에서 인위성 장애의 진단 기준에 가장 부합합니다 ^[2]^[3]^[4].

참고 문헌 (논문 출처)

[1]
Factitious disorder and liability.일반논문Wilkinson TM. (2026) · DOI: 10.1007/s40592-026-00281-6
[2]
Unexplained recurrent oral bleeding in an adolescent suggestive of factitious disorder: a case report.케이스리포트Mobarak H, Din TF, Mahdi MH, Latif F. (2026) · DOI: 10.1186/s13256-026-05986-0
[3]
Factitious Disorder Imposed on Self: Diagnostic Challenges and Clinical Lessons.일반논문Chen A, Levitt T, Shadan J, Akhavan M, Siegel R, Defillo-Lopez C. (2026) · DOI: 10.7759/cureus.102639
[4]
Factitious Disorder Overview일반논문Kaur J, Gokarakonda SB, Aslam SP. (2026)

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