신체증상 관련 장애와 해리장애 간호

군에 입대한 청년이 총을 쏘는 사격연습을 할 때마다 팔이 마비된다. 이 대상자에 관한 설명 중 옳은 것은?

1 잠시 휴식을 취하도록 하게 한다.
2 마비된 증상은 외과적 치료로 해결된다.
3 명백한 기질적인 단서를 찾는 데 주력한다.
4 의식적인 과정으로 자신이 심인성인 것을 알고 있다.
5 정신적 스트레스로 인해 신체적 기능이 상실된 것이다. ✓ 정답

해설

기능적 신경증상장애

심리적 갈등으로 인해 감각기관과 수의근계의 신체적인 증상이 나타나는 질환

같은 주제 다음 문제시부모와 갈등이 심한 여성이 어느 날 아침 갑자기 눈이 안보이기 시작했다. 그러나 이 여성은 눈이 보이지 않는 것에 대해 심각하게 생각하지 않는다. 이를 무엇이라…이 문제가 수록된 문제집2027 Edition 필통 간호학 Full-Pack118,000원

기능적 신경증상장애(Functional Neurological Symptom Disorder, FNSD)는 신경학적 검사나 영상 소견으로 설명되지 않는 운동 또는 감각 증상이 나타나는 질환입니다. DSM-5-TR에서는 ‘기능적 신경증상장애’라는 용어를 사용하며, 과거에는 히스테리(hysteria)나 전환장애(conversion disorder)로 불렸습니다 ^[1].

이 대상자는 사격 연습이라는 특정 상황에서 반복적으로 팔 마비가 나타나고 있습니다. 신경학적 손상을 시사하는 뚜렷한 기질적 원인이 없으면서 심리적 갈등이나 스트레스가 신체 증상으로 전환되어 표현된 것입니다. 따라서 정신적 스트레스가 신체 기능 상실로 나타난 것이 핵심 기전입니다.

기능적 신경증상장애의 핵심 개념은 ‘전환(conversion)’입니다. 이는 억압된 무의식적 갈등이 신체 증상으로 표현된다는 심리적 기전을 말합니다. 이 개념은 여전히 널리 받아들여지고 있지만, 그 타당성이 완전히 입증된 것은 아닙니다 ^[1]. 그래서 DSM-5-TR에서는 진단을 내릴 때 심리적 요인을 반드시 확인해야 하는 것은 아니며, 오히려 양성 신경학적 징후(positive neurological signs)를 확인하는 것이 진단의 핵심이 되었습니다 ^[1]. 예를 들어, 근력 검사에서 ‘호버링(hoovering)’ 징후나 ‘호버(Hoover) 징후’처럼 기질성 마비에서는 나타나지 않는 불일치 소견이 관찰됩니다.

혼동 주의! 기능적 신경증상장애에서 증상은 의식적으로 꾸며내는 것이 아닙니다. 꾀병(malingering)이나 인위성 장애(factitious disorder)와는 다릅니다. 대상자는 자신의 증상이 심리적 원인에서 비롯되었다는 것을 의식적으로 인식하지 못합니다. 따라서 보기 4번 “의식적인 과정으로 자신이 심인성인 것을 알고 있다”는 옳지 않습니다.

핵심! 진단 초기에 “명백한 기질적인 단서를 찾는 데 주력”하는 접근은 적절하지 않습니다. 기능적 신경증상장애는 배제 진단이 아니라, 신경학적 검사에서 나타나는 양성 징후를 근거로 적극적으로 진단할 수 있습니다 ^[1]. 물론 기질적 질환을 완전히 배제하는 과정은 필요하지만, 반복적인 검사로 기질적 원인만 찾으려 하면 진단과 치료가 지연될 수 있습니다.

치료 측면에서도 외과적 수술이 해결책이 아닙니다. 기능적 신경증상장애는 뇌 네트워크 기능 이상과 연관된 신경정신과적 질환으로 이해되며 ^[3], 신경심리학적 평가와 재활, 심리교육, 물리치료, 인지행동치료 등 다학제적 접근이 필요합니다. 신경심리학자는 인지 기능 저하나 주관적 인지 호소를 평가하고, 환자의 기능 회복과 삶의 질 개선을 돕는 역할을 합니다 ^[3].

아동·청소년을 대상으로 한 연구에서는 비디오 뇌파 검사(V-EEG) 중 단계적이고 비침습적인 유도 프로토콜을 사용하여 증상을 재현하고 진단에 활용하기도 합니다 ^[2]. 이는 증상이 신경생리학적으로 기질성 발작이나 신경 손상과 다르다는 것을 보여주는 데 도움이 됩니다. 수술 후 원인 불명의 신경학적 결손이 발생한 환자에서도 체성감각유발전위(SSEP) 같은 신경생리검사가 기능적 원인을 시사하는 근거로 활용될 수 있습니다 ^[4].

따라서 이 대상자에게 가장 적절한 설명은 정신적 스트레스로 인해 신체적 기능이 상실된 것이라는 보기 5번입니다. 단순히 “쉬게 하면 낫는다”거나 “수술로 해결된다”는 접근은 기능적 신경증상장애의 본질을 반영하지 못합니다.

참고 문헌 (논문 출처)

[1]
[Psychiatric Perspectives on Functional Neurological Disorder (Functional Neurological Symptom Disorder)].일반논문Mashima Y. (2025) · DOI: 10.11477/mf.188160960770060651
[2]
Clinical Profile and Induction Protocol of Video Electroencephalography in Children with Functional Neurological Symptom Disorder.일반논문Veeraraghavan V, Sharma D, Kaman S, Das A, Khound M, Kaushik JS. (2026) · DOI: 10.1007/s13312-026-00401-9
[3]
The role of neuropsychology in the care of patients with functional neurological symptom disorder.일반논문Van Patten R, Mordecai K, LaFrance WC. (2024) · DOI: 10.1017/s1355617724000249
[4]
Implementation of bedside and intraoperative neurophysiological monitoring in the diagnosis of functional neurological symptom disorder following spinal surgery: illustrative case.일반논문Nouduri S, Waheed AA, Triplett H, Rabon W, Mooney JH, Zeeshan Q, Balzer J, Hamilton DK, Agarwal N. (2026) · DOI: 10.3171/case251006

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