신체증상 관련 장애와 해리장애 간호

고등학생이 수능시험에 대한 스트레스로 갑자기 소리가 들리지 않아 검사한 결과 병리적 이상소견은 발견되지 않았다. 대상자가 소리가 들리지 않는 것에 그다지 걱정을 하지 않고 있다면 의심할 수 있는 현상은?

1 병식결여
2 과대망상
3 선택적 부주의
4 전진성 기억상실
5 만족스러운 무관심 ✓ 정답

해설

만족스런 무관심(la belle indifference)

스트레스로 갑자기 소리가 들리지 않는 기능적 신경증상장애 환자가 심각한 신체증상에 대해 대수롭지 않게 생각하는 것

같은 주제 다음 문제시부모와 갈등이 심한 여성이 어느 날 아침 갑자기 눈이 안보이기 시작했다. 그러나 이 여성은 눈이 보이지 않는 것에 대해 심각하게 생각하지 않는다. 이를 무엇이라…이 문제가 수록된 문제집2027 Edition 필통 간호학 Full-Pack118,000원

기능적 신경증상장애(functional neurological symptom disorder, FNSD)에서 관찰되는 대표적인 심리적 특징 중 하나는, 신체적으로 뚜렷한 결손이 나타나는데도 본인이 이를 심각하게 받아들이지 않는 태도입니다. 프랑스어 표현인 라 벨 인디페랑스(la belle indifference)는 ‘아름다운 무관심’이라는 뜻으로, 심각한 증상이 있음에도 심리적 고통이나 걱정이 역설적으로 결여된 상태를 가리킵니다^[1].

문제 속 대상자는 수능 스트레스라는 뚜렷한 심리적 압박 이후 갑자기 청력이 소실되었고, 검사에서 이를 설명할 기질적 병변이 확인되지 않았습니다. 이처럼 급성 스트레스에 뒤이어 나타나는 감각 또는 운동 기능의 상실은 전환장애(conversion disorder), 즉 DSM-5의 기능적 신경증상장애에서 전형적으로 볼 수 있는 양상입니다^[1]. 중요한 점은 청력 소실이라는 증상 자체가 꾀병이나 의도적 연기가 아니라, 심리적 갈등이 신체 증상으로 전환되어 실제로 기능 저하가 나타난다는 것입니다.

라 벨 인디페랑스는 기능적 신경증상장애에서 자주 언급되지만, 진단에 필수적인 기준은 아닙니다. 체계적 문헌고찰에 따르면 전환 증상을 보이는 환자들에서 이 무관심한 태도가 항상 나타나는 것은 아니며, 기질적 질환 환자에서도 유사한 태도가 관찰될 수 있어 단독으로는 감별 진단적 가치가 제한적입니다^[3]. 실제로 기능적 신경증상장애 환자가 오히려 증상에 대해 심한 괴로움을 호소하는 경우도 흔하다는 보고가 있습니다^[2]. 따라서 라 벨 인디페랑스는 핵심! 진단을 확정하는 단독 근거라기보다, 전환장애를 시사하는 보조적 단서로 이해해야 합니다.

또한 라 벨 인디페랑스는 기능적 신경증상장애에만 국한되지 않습니다. 뇌졸중으로 인한 편마비, 당뇨병성 신경병증의 통증, 만성 심부전으로 인한 호흡곤란 같은 명백한 기질적 질환에서도 유사한 무관심 반응이 보고된 바 있습니다^[4]. 이는 이 현상이 특정 진단에 고유한 표지자라기보다, 질병에 대한 개인의 심리적 대처 방식이나 정서적 반응의 한 형태일 수 있음을 시사합니다.

병식결여(insight deficit)와 라 벨 인디페랑스는 구분해서 이해해야 합니다. 병식결여는 자신에게 병이 있다는 사실 자체를 인식하지 못하는 상태를 말합니다. 반면 라 벨 인디페랑스는 증상이 있다는 것은 인정하지만, 그 심각성이나 의미에 대해 정서적으로 무덤덤한 반응을 보이는 것입니다. 혼동 주의! 문제의 대상자는 소리가 들리지 않는다는 사실 자체는 알고 있으나 걱정하지 않으므로, 병식결여보다는 라 벨 인디페랑스에 해당합니다.

임상 실무에서는 갑작스러운 신경학적 증상이 스트레스 사건 직후 발생하고 검사상 이상이 없을 때, 환자의 정서적 반응을 관찰하는 것이 진단적 단서가 될 수 있습니다. 다만 라 벨 인디페랑스의 존재 여부만으로 진단을 서두르기보다, 철저한 신경학적 평가를 통해 기질적 원인을 배제한 뒤 심리사회적 맥락을 함께 고려하는 접근이 필요합니다^[2].

참고 문헌 (논문 출처)

[1]
La Belle Indifference일반논문Gokarakonda SB, Kumar N. (2026)
[2]
Beyond "buzzwords"-updated recommendations for evaluating patients presenting without la belle indifference and diagnosing functional neurological symptom disorder: A case report.가이드라인Bennett JL, Keene EA, Chinthalapally A. (2025) · DOI: 10.1177/2050313x251325367
[3]
La belle indifférence in conversion symptoms and hysteria: systematic review.메타분석/체계고찰Stone J, Smyth R, Carson A, Warlow C, Sharpe M. (2006) · DOI: 10.1192/bjp.188.3.204
[4]
A Case Series from Rantauprapat, La Belle Indifference: A Coping Mechanism or Is There Something Organic Behind?케이스리포트Khaddafi MR, Amin MM. (2019) · DOI: 10.3889/oamjms.2019.405

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