신체증상 관련 장애와 해리장애 간호

대상자는 지속적으로 신체증상이 심해지고 있다. 적절한 간호중재는?

1 검사상 이상이 없음을 강조한다.
2 신체증상 호소에 사무적인 태도로 응한다. ✓ 정답
3 두통과 복통에 대해 정밀검사를 받도록 권한다.
4 두통과 복통은 누구나 경험하는 것이라고 이야기한다.
5 대인관계 갈등을 해소하기 위해 꾀병을 부리는 것으로 이해한다.

해설

간호중재: 신체증상에 사무적인 태도

검사결과 이상이 없음에도 신체증상을 호소하므로 신체증상에 초점을 두지 않으며 신체적인 호소에 대해서는 사무적인 태도로 중재해야 함

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신체증상장애(somatic symptom disorder, SSD) 대상자는 검사에서 설명할 만한 기질적 이상이 확인되지 않아도 증상 자체에 강하게 몰두하고, 그로 인해 일상 기능과 삶의 질이 떨어지는 특징을 보입니다. 문제에서 증상이 지속적으로 심해지고 있다고 하였으므로, 간호사는 증상 호소에 휩쓸리지 않으면서도 대상자의 고통 자체는 인정하는 균형 잡힌 태도가 필요합니다.

신체증상장애의 핵심 병리는 신체 증상 그 자체보다 증상에 대한 과도한 인지·정서·행동 반응이 증상을 고정시키고 악화시킨다는 점에 있습니다. 대상자가 증상을 호소할 때마다 검사를 반복하거나 증상의 심각성에 과도하게 반응하면, 일시적 안심은 될 수 있어도 장기적으로는 질병 확신과 의료기관 의존을 강화하게 됩니다. 따라서 간호중재의 원칙은 핵심! 증상에 초점을 맞춘 과잉 반응을 줄이고, 증상 호소에는 차분하고 일관된 태도로 응하는 것입니다.

정답은 2번입니다. 신체증상 호소에 사무적인 태도로 응한다는 것은 냉담하거나 무시한다는 뜻이 아니라, 증상의 내용에 지나치게 감정적으로 반응하거나 증상을 중심으로 대화를 확장하지 않는다는 의미입니다. 이는 증상으로 인한 이차적 이득(주변의 관심, 역할 회피 등)을 줄이고, 증상보다 기능 회복과 적응적 대처에 초점을 옮기도록 돕는 행동수정 원리와 맞닿아 있습니다.

오답을 살펴보면, 1번은 검사상 이상이 없음을 반복 강조하는 것으로, 대상자의 주관적 고통을 부정하는 경험이 되어 치료적 관계를 해칠 수 있습니다. 3번은 정밀검사를 권하는 행위로, 의학적 설명이 없는 증상에 대한 불필요한 검사를 반복하게 만들어 질병 확신을 강화합니다. 4번은 증상을 일반화하여 축소하는 표현으로, 대상자가 자신의 고통을 인정받지 못한다고 느끼게 합니다. 5번은 증상을 의도적 꾀병으로 단정하는 것으로, 신체증상장애에서 증상은 의식적으로 만들어내는 것이 아니므로 부적절합니다.

근거 자료를 보면, 신체증상장애의 유병률은 일반 인구에서 5~7%, 일차의료 환경에서는 5~35%에 이를 정도로 흔합니다 ^[2]. 이는 간호사가 임상에서 신체증상장애 대상자를 자주 만나게 된다는 뜻이며, 단순히 ‘이상 없음’을 설득하는 방식이 아니라 구조화된 행동적 접근이 필요함을 시사합니다. 또한 행동수정 중재에 대한 체계적 문헌고찰에서도 의학적으로 설명되지 않는 증상에 대해 행동 변화를 유도하는 중재가 임상적 효과를 가질 수 있음이 확인되었습니다 ^[4]. 증상 호소에 대한 사무적 태도는 이러한 행동수정 원리를 침상 옆에서 실현하는 구체적 기술입니다.

한 가지 주의할 점은, 사무적 태도가 대상자의 고통을 무시하는 것으로 비쳐서는 안 된다는 것입니다. 혼동 주의! 증상 자체는 인정하되, 증상을 중심으로 한 상호작용을 반복하지 않는 것이 핵심입니다. 증상에 대한 공감은 짧게 전달하고, 대화는 일상 기능, 수면, 활동, 대인관계 등으로 전환하는 방식이 효과적입니다. 인지행동치료가 신체증상, 우울, 불안을 줄이는 데 효과적이라는 근거 ^[1]도 같은 맥락에서 이해할 수 있는데, 간호중재는 이러한 치료적 방향과 일관되게 증상에 대한 과도한 주의를 줄이는 방향으로 이루어져야 합니다.

참고 문헌 (논문 출처)

[1]
Feasibility of Videoconference-Based Cognitive Behavioral Therapy for Somatic Symptom Disorder: Single-Arm Pilot Trial.일반논문Nakamura H, Taguchi K, Katsushima M, Okawa S, Miyoshi M, Shimizu E. (2026) · DOI: 10.2196/86698
[2]
Significant Improvement of Somatic Symptom Disorder With Brief Psychoeducational Intervention by PMHNP in Primary Care.일반논문Johnson KK, Bennett C, Rochani H (2022) · DOI: 10.1177/1078390320960524
[4]
Behavioural modification interventions for medically unexplained symptoms in primary care: systematic reviews and economic evaluation.메타분석/체계고찰Leaviss J, Davis S, Ren S, Hamilton J, Scope A, Booth A (2020) · DOI: 10.3310/hta24460

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