신체증상 관련 장애와 해리장애 간호

대상자가 신체증상을 통해 얻고자 하는 것은?

1 정확한 진단을 받기 위함이다.
2 자신의 감정을 감추기 위함이다.
3 스트레스를 효과적으로 다루기 위함이다.
4 현재 상황으로부터 벗어나 이해받기 위함이다. ✓ 정답
5 같은 증상을 호소하는 사람들을 공감하기 위함이다.

해설

신체증상을 통한 1, 2차 이득

사례의 대상자는 승진과 관련된 스트레스로 두통과 복통 등 신체적인 증상을 호소하는 것으로 갈등상황에서 벗어나 긴장감과 불안을 완화시키는 1차 이득과 관심과 이해를 받고자 하는 2차 이득이 정신 역동적으로 작용하고 있음

같은 주제 다음 문제시부모와 갈등이 심한 여성이 어느 날 아침 갑자기 눈이 안보이기 시작했다. 그러나 이 여성은 눈이 보이지 않는 것에 대해 심각하게 생각하지 않는다. 이를 무엇이라…이 문제가 수록된 문제집2027 Edition 필통 간호학 Full-Pack118,000원

신체증상(somatic symptom)을 호소하는 대상자의 심리적 배경을 이해하려면, 증상이 단순한 질병의 표현이 아니라 하나의 의사소통 수단으로 기능한다는 점을 먼저 살펴볼 필요가 있습니다. 응급실을 방문하는 환자 중 상당수는 생리적 원인을 찾기 어려운 신체 증상을 호소하는데, 이들은 크게 두 부류로 나뉩니다. 하나는 꾀병(malingering)처럼 의식적으로 증상을 만들어 내는 경우이고, 다른 하나는 심리적 스트레스가 무의식적으로 신체 증상으로 표현되는 신체형 장애(somatoform disorder)입니다^[1]. 문제의 대상자는 승진 스트레스라는 명확한 심리적 갈등을 배경으로 두통과 복통을 호소하므로, 후자의 기전에 가깝습니다.

정신역동적 관점에서 신체증상이 주는 이득은 1차 이득과 2차 이득으로 구분합니다. 1차 이득은 증상이 생김으로써 내적 갈등이나 불안이 직접적으로 완화되는 것을 말합니다. 승진이라는 압박 상황에서 두통과 복통이 나타나면, 대상자는 그 갈등을 직면하는 대신 아픈 사람의 역할로 물러날 수 있습니다. 즉 신체증상은 견디기 어려운 심리적 긴장을 무의식적으로 낮추는 방어적 기능을 합니다. 2차 이득은 증상을 통해 주변 환경으로부터 얻는 외적 혜택입니다. 여기에는 주변 사람들의 관심, 배려, 지지, 혹은 책임이나 역할에서 벗어나는 것이 포함됩니다. 문제의 대상자가 신체증상을 통해 얻고자 하는 것은 현재 상황으로부터 벗어나 이해받기 위한 것입니다. 이는 갈등 상황에서 벗어나 긴장과 불안을 완화하려는 1차 이득과, 관심과 이해를 받으려는 2차 이득이 동시에 작용한 결과입니다.

보기별로 살펴보면, 1번 ‘정확한 진단을 받기 위함’은 환자가 의식을 가지고 증상을 보고하는 일반적인 의료 이용 동기에 가깝습니다. 그러나 신체형 장애에서 증상은 무의식적 표현이므로, 정확한 진단을 받겠다는 의식적 목표로 설명하기 어렵습니다. 2번 ‘자신의 감정을 감추기 위함’은 증상이 감정을 덮는 역할을 한다는 점에서 일부 관련은 있지만, 문제가 묻는 핵심인 ‘얻고자 하는 것’ 즉 이득의 관점에서는 부정확합니다. 감정을 감추는 것은 증상의 기능이지, 대상자가 증상을 통해 획득하는 결과가 아닙니다. 3번 ‘스트레스를 효과적으로 다루기 위함’은 오히려 반대입니다. 신체증상으로 표현하는 것은 스트레스를 효과적으로 해결하는 전략이라기보다, 심리적 갈등을 신체로 전환(conversion)하여 회피하는 미성숙한 방어기제에 가깝습니다^[4]. 5번 ‘같은 증상을 호소하는 사람들을 공감하기 위함’은 근거 자료 어디에서도 지지되지 않는 내용입니다.

혼동 주의! 1차 이득과 2차 이득을 구분할 때, 1차 이득은 ‘증상이 생김으로써 내부의 불안이 줄어드는 것’, 2차 이득은 ‘증상으로 인해 외부에서 얻는 관심이나 역할 변화’라는 점을 기억하세요. 문제에서 ‘얻고자 하는 것’이라고 물었을 때는 두 이득을 모두 포괄하되, 특히 대인관계적 보상인 2차 이득을 염두에 두어야 합니다.

신체증상은 생리적 원인이 없더라도 환자에게는 실제 고통입니다. 신체 증상 장애(SSD)에서는 신체 내부 감각에 대한 과민성(interoceptive hypersensitivity)이 두드러지며, 자신의 감정을 인식하고 표현하는 데 어려움을 겪는 감정표현불능증(alexithymia)이 증상 형성에 매개 역할을 한다고 보고됩니다^[3]. 이는 대상자가 심리적 갈등을 언어로 처리하지 못하고 신체 감각으로 경험할 가능성을 시사합니다. 따라서 간호사는 증상 자체를 부정하거나 ‘꾀병’으로 단정하기보다, 증상 이면의 심리사회적 맥락과 대상자가 처한 갈등 상황을 함께 사정해야 합니다. 전환장애(conversion disorder)의 병인에서도 외상적 경험이 중요한 역할을 하며, 이는 신체증상이 단순한 관심 끌기가 아니라 심리적 고통의 표현 방식임을 보여줍니다^[4]. 다만 문제의 대상자는 외상보다는 승진이라는 현실적 스트레스 요인에 노출된 사례이므로, 상황적 갈등과 그로 인한 불안에 초점을 맞추는 것이 적절합니다.

참고 문헌 (논문 출처)

[1]
The somatic patient.일반논문Purcell TB (1991)
[3]
Neurophysiological mechanisms underlying interoceptive hypersensitivity in somatic symptom disorder: a mediation analysis of alexithymia.일반논문Gao C, Yuan Y, Zhuang X, Tang Y, Liu H. (2026) · DOI: 10.3389/fpsyt.2026.1855147
[4]
[Conversion disorders].일반논문Fricke-Neef C, Spitzer C (2013) · DOI: 10.1007/s00115-013-3740-9

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