신체증상 관련 장애와 해리장애 간호

1년간 혼자 배낭여행을 하던 중 지갑과 여권이 있는 가방을 모두 잃어버리고 일주일간 헤매다가 정신적 충격으로 자신이 누구인지 기억하지 못하여 결국 타국에서 새로운 삶을 살게 된 대상자의 질환은?

1 섬망
2 치매
3 허위성 장애
4 해리성 둔주 ✓ 정답
5 해리성 정체성 장애

해설

해리성 둔주

고통스런 스트레스로부터 벗어나고자 하는 강력한 동기로 인해 자신의 과거 기억이나 정체성을 상실하는 질환

같은 주제 다음 문제시부모와 갈등이 심한 여성이 어느 날 아침 갑자기 눈이 안보이기 시작했다. 그러나 이 여성은 눈이 보이지 않는 것에 대해 심각하게 생각하지 않는다. 이를 무엇이라…이 문제가 수록된 문제집2027 Edition 필통 간호학 Full-Pack118,000원

해리성 둔주(dissociative fugue)는 단순히 ‘기억이 나지 않는다’는 호소에 그치지 않습니다. 자전적 기억(autobiographical memory)과 개인 정체성(personal identity)이 갑작스럽게 중단되고, 여기에 목적 있는 이동(purposeful travel) 또는 방랑이 결합되는 질환입니다 ^[1]. 문제 속 대상자는 여행 중 가방과 여권을 잃고 일주일간 헤맨 뒤 정신적 충격으로 자신이 누구인지 기억하지 못한 채 타국에서 새로운 삶을 시작했으므로, 정체성 상실과 새로운 장소로의 이동이라는 두 축이 모두 확인됩니다.

해리성 둔주는 심한 심리적 스트레스에 대한 방어적 반응으로, 고통스러운 상황이나 정체성 자체에서 벗어나려는 무의식적 동기가 핵심 기전입니다. 단순한 기억상실이 아니라 ‘그 사람이 있던 자리’에서 물리적으로도 멀어지는 행동이 동반된다는 점이 중요합니다 ^[1]^[3]. 일부 사례에서는 자살 시도 직후처럼 극도의 심리적 위기 상황에서 둔주가 발생하기도 하며, 이는 정체성 상실과 자살 양가감정이 교차하는 드문 임상 양상으로 보고됩니다 ^[1].

감별에서 가장 자주 혼동되는 개념은 해리성 정체성 장애(dissociative identity disorder, DID)입니다. 둔주에서는 정체성이 ‘상실’되지만, DID에서는 두 개 이상의 뚜렷한 정체성 상태가 ‘교대로 존재’합니다. 문제의 대상자는 새로운 정체성을 ‘만들어’ 살았지만, 이는 여러 인격이 교대하는 양상과는 다릅니다.

구분	해리성 둔주	해리성 정체성 장애
정체성 양상	기존 정체성 상실, 새 정체성으로 대체될 수 있음	두 개 이상의 정체성이 반복적으로 교대
이동·방랑	특징적, 집이나 직장을 떠나 방랑	필수 특징 아님
기억 장애	과거 자전적 기억의 광범위한 상실	정체성 간 기억 단절, 일상 사건의 회상 곤란
핵심 기전	극심한 스트레스로부터의 도피	반복적 외상, 특히 아동기 학대와 연관

혼동 주의! 섬망(delirium)은 의식 수준의 변동과 주의력 저하가 급성으로 나타나고, 치매(dementia)는 만성적이고 점진적인 인지 저하가 특징입니다. 둔주는 의식 혼탁이 아니라 정체성과 기억이라는 ‘내용’의 해리라는 점에서 질적으로 다릅니다. 허위성 장애(factitious disorder)는 환자 역할을 얻기 위해 의도적으로 증상을 꾸미는 것이므로, 무의식적 방어 기전인 둔주와는 동기가 다릅니다.

근거 자료에서도 해리성 둔주는 드물고 다른 정신질환과의 감별이 어렵다고 반복해서 강조됩니다 ^[4]. 특히 우울증, 외상후스트레스장애, 알코올 사용 장애, 심지어 정신병적 증상과 동반될 수 있어 진단이 지연되거나 놓치기 쉽습니다 ^[2]^[3]^[4]. 어떤 문화권에서는 둔주 양상을 초자연적 현상이나 문화 특유 증후군으로 해석하여 근거 기반 치료 대신 종교적 치료에 의존하는 경우도 보고됩니다 ^[4].

간호사정에서는 ‘기억상실의 범위’, ‘이동 또는 방랑 여부’, ‘새로운 정체성 형성 여부’, ‘선행 스트레스 사건’을 함께 확인해야 합니다. 둔주 상태의 대상자는 자신이 원래 살던 곳과 다른 장소에 있을 수 있고, 새 이름이나 직업을 사용할 수도 있습니다. 안전 확보와 신원 확인이 우선이며, 기억이 회복될 때 나타날 수 있는 불안이나 자살 위험성도 함께 평가해야 합니다 ^[1]. 핵심! 해리성 둔주는 ‘기억상실 + 정체성 상실 + 목적 있는 이동’이 한 세트로 묶여야 성립하며, 이 세 가지가 모두 확인될 때 우선적으로 고려합니다.

참고 문헌 (논문 출처)

[1]
Dissociative amnesia with fugue following a suicide attempt: a rare clinical intersection of identity loss and suicidal ambivalence: a case report.케이스리포트Salah Alfahal M, Hassan M, Alowais M. (2026) · DOI: 10.3389/fpsyt.2026.1821981
[2]
Dissociative Amnesia with Dissociative Fugue and Psychosis: a Case Report from a 25-Year-Old Ethiopian Woman.케이스리포트Agenagnew L, Tesfaye E, Alemayehu S, Masane M, Bete T, Tadessa J. (2020) · DOI: 10.1155/2020/3281487
[3]
Dissociative Amnesia and Dissociative Fugue in a 20-Year-Old Woman With Schizoaffective Disorder and Post-Traumatic Stress Disorder.일반논문Clouden TA. (2020) · DOI: 10.7759/cureus.8289
[4]
Recurrent Episodes of Dissociative Fugue with Comorbid Severe Depression and Alcohol Dependence Syndrome.일반논문Daliri DB, Afaya A, Koomson WHF, Akatibo E. (2022) · DOI: 10.1155/2022/7362823

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