신체증상 관련 장애와 해리장애 간호

남자친구와의 갈등으로 극심한 충격을 받은 대상자는 남자친구와 관련된 것만 기억을 전혀 하지 못한다. 이와 같은 기억상실이 특징적으로 나타나는 질환은?

1 몽유병
2 해리성 둔주
3 신체형 장애
4 해리성 기억상실 ✓ 정답
5 전진성 기억상실

해설

해리성(심인성) 기억상실

심리적인 충격이나 갈등으로 인해 특별한 인물, 시간, 상황이 생각나지 않는 기억상실장애

같은 주제 다음 문제시부모와 갈등이 심한 여성이 어느 날 아침 갑자기 눈이 안보이기 시작했다. 그러나 이 여성은 눈이 보이지 않는 것에 대해 심각하게 생각하지 않는다. 이를 무엇이라…이 문제가 수록된 문제집2027 Edition 필통 간호학 Full-Pack118,000원

해리성 기억상실(dissociative amnesia)은 심리적 외상이나 극심한 스트레스 상황에서 자전적 기억(autobiographical memory)의 회상이 선택적으로 차단되는 장애입니다. 문제 속 대상자는 남자친구와의 갈등이라는 뚜렷한 심리적 충격 이후 그 인물과 관련된 기억만 소실되었는데, 이는 해리성 기억상실의 전형적인 양상인 국소적 기억상실(localized amnesia)에 해당합니다.

해리성 기억상실은 기질적 뇌손상 없이 심리적 원인으로 기억 회상이 억제되는 상태입니다. ^[4]에 따르면 형태학적 영상 검사에서 뚜렷한 병변이 보이지 않을 정도의 경미한 신경학적 사건에서도 해리성 기억상실이 보고되며, 심리적 외상의 맥락에서 정체성 상실을 동반하거나 동반하지 않는 불균형적 역행성 기억상실(disproportionate retrograde amnesia)이 나타날 수 있습니다. 대상자의 경우 남자친구라는 특정 인물과 관련된 기억만 사라졌으므로, 전체 과거 기억이 소실되는 전면적 기억상실과는 구분됩니다.

기전 측면에서 ^[3]은 해리성 기억상실에서 전전두엽(prefrontal cortex)이 기억 회상 과정을 하향 억제(top-down inhibition)하여 특정 기억에 접근하지 못하게 만든다는 이론을 제시합니다. 즉 기억 자체가 파괴된 것이 아니라, 회상 경로가 신경학적으로 억제되어 있는 상태라는 설명입니다. 이는 대상자가 남자친구 관련 기억을 ‘잃어버렸다’기보다 심리적 방어 기제로 회상을 차단하고 있는 것으로 이해할 수 있는 근거가 됩니다.

^[2]는 해리성 기억상실의 핵심이 스트레스나 외상 사건으로 인한 자전적 기억의 소실이며, 그 기저 기전은 아직 충분히 밝혀지지 않았다고 정리합니다. 기억은 경험(experiencing), 부호화(encoding), 공고화(consolidation), 인출(retrieval)의 과정을 거치는데, 해리성 기억상실에서는 주로 인출 단계의 억제가 문제가 된다고 볼 수 있습니다. ^[1]의 증례에서도 해리성 기억상실은 심각한 심리적 스트레스 맥락에서 갑작스러운 자전적 기억 소실과 정체성 혼란으로 나타나며, 자살 시도 직후와 같은 극단적 정서 위기 상황에서도 발생할 수 있음이 보고되었습니다.

구분	해리성 기억상실	해리성 둔주	전진성 기억상실
핵심 증상	특정 인물·시간·사건에 대한 회상 불능	기억상실과 함께 의도적 여행·방랑, 정체성 혼란	새로운 정보를 학습·저장하지 못함
소실 방향	주로 역행성(과거 기억)	과거 기억 + 정체성	전진성(사건 이후 기억)
원인	심리적 외상·갈등	심리적 외상·극심한 스트레스	해마 등 뇌손상, 약물, 치매

혼동 주의! 해리성 둔주는 기억상실에 더해 새로운 장소로의 이동이나 방랑이 동반됩니다. 문제의 대상자는 남자친구 관련 기억만 소실되었을 뿐 이동이나 정체성 혼란이 언급되지 않았으므로 둔주로 보기 어렵습니다. 핵심! 전진성 기억상실은 사건 이후의 새로운 정보를 저장하지 못하는 양상이고, 해리성 기억상실은 이미 저장된 과거 기억의 회상이 심리적 원인으로 차단되는 역행성 양상이 우세합니다.

참고 문헌 (논문 출처)

[1]
Dissociative amnesia with fugue following a suicide attempt: a rare clinical intersection of identity loss and suicidal ambivalence: a case report.케이스리포트Salah Alfahal M, Hassan M, Alowais M. (2026) · DOI: 10.3389/fpsyt.2026.1821981
[2]
Deeper into dissociative Amnesia: A perspective from Higher-Order theories of consciousness.일반논문Tytgat EM, Panagiotou M. (2026) · DOI: 10.1016/j.concog.2026.103998
[3]
Prefrontally mediated inhibition of memory systems in dissociative amnesia.일반논문Marsh LC, Apšvalka D, Kikuchi H, Abe N, Kawaguchi J, Kopelman MD, Anderson MC. (2024) · DOI: 10.1017/s0033291724003040
[4]
Dissociative amnesia: Disproportionate retrograde amnesia, stressful experiences and neurological circumstances.일반논문Thomas-Antérion C (2017) · DOI: 10.1016/j.neurol.2017.07.007

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