외상과 스트레스 관련 장애 간호

특정 외상사건에 마주치게 될 때마다 나타날 수 있는 증상은?

1 섬망
2 보속증
3 작화증
4 과다활동
5 과다각성 ✓ 정답

해설

외상 후 스트레스장애의 행동특성

외상 사건의 침습적이고 반복적인 회상, 꿈 및 플래시백(flash back)을 통해 재경험이 일어나 모든 상황으로부터 회피하는 경향 등

같은 주제 다음 문제6개월 전 야근 중에 갑작스런 사고로 많은 사람들이 사망한 사건현장에 있게 되었다. 이후 밤마다 악몽에 시달리고 그 사건이 또 일어나는 것 같은 플래시백 현상으로…이 문제가 수록된 문제집2027 Edition 필통 간호학 Full-Pack118,000원

외상 후 스트레스장애(PTSD)의 핵심 증상군을 떠올리면 답이 보입니다. PTSD는 크게 침습적 재경험, 회피, 인지·기분의 부정적 변화, 과다각성의 네 축으로 설명됩니다. 문제에서 “특정 외상사건에 마주치게 될 때마다”라는 표현은 외상 관련 단서(트라우마를 떠올리게 하는 자극)에 노출되었을 때를 가리키며, 이때 신체가 과도하게 경계 태세를 갖추는 반응이 과다각성(hyperarousal)입니다.

PTSD의 과다각성은 교감신경계가 외상 단서에 과민하게 반응하는 상태입니다. 외상 사건 당시 생존을 위해 활성화되었던 투쟁-도피 반응(fight-or-flight response)이, 사건이 끝난 뒤에도 안전 신호와 위협 신호를 구분하지 못하고 쉽게 다시 켜지는 것입니다 ^[1]. 그래서 외상과 연결된 소리·냄새·장소·사람을 마주치면 심장이 빨리 뛰고, 놀람 반응이 커지고, 잠들기 어렵거나, 주변을 지나치게 살피는 증상이 반복해서 나타납니다. 과다각성은 외상 단서에 노출될 때마다 몸이 “지금도 위험하다”고 오인하여 경계 반응을 재발동시키는 현상입니다.

나머지 보기를 감별해 보면, 섬망(delirium)은 의식 수준의 변동과 주의력 저하가 핵심이며 급성으로 발생하는 인지장애입니다. PTSD에서 의식이 흐려지는 것은 주된 양상이 아닙니다. 보속증(perseveration)은 같은 말이나 행동을 반복하는 것으로, 주로 조현병이나 치매 등에서 관찰됩니다. 작화증(confabulation)은 기억의 빈틈을 지어낸 이야기로 메우는 현상으로, 코르사코프증후군이나 치매에서 두드러집니다. 과다활동(hyperactivity)은 ADHD나 조증에서 주로 나타나는 운동성 증가이지 PTSD의 특징적 반응은 아닙니다.

혼동 주의! PTSD의 플래시백(flashback)은 외상 사건을 마치 지금 다시 일어나는 것처럼 생생하게 재경험하는 증상으로, 이 역시 외상 단서에 의해 촉발될 수 있습니다. 다만 플래시백은 ‘재경험’ 영역에 속하고, 문제가 묻는 “마주치게 될 때마다 나타날 수 있는 증상” 중 보기에서 가장 직접적으로 연결되는 것은 과다각성입니다. 핵심! PTSD의 네 증상군 중에서도 과다각성은 외상 관련 단서에 반복 노출될 때마다 신체적 경계 반응으로 나타나기 쉬운 증상이라는 점을 기억해야 합니다.

PTSD 진단기준은 DSM-5와 ICD-11에서 일부 차이가 있습니다. DSM-5는 외상 사건에 대한 침습적 재경험, 회피, 인지·기분의 부정적 변화, 과다각성의 네 가지 축으로 구성되며, ICD-11은 재경험, 회피, 과다각성의 세 가지 핵심 증상에 더해 복합 PTSD(complex PTSD)에서는 정서조절 곤란, 부정적 자아개념, 대인관계 어려움을 추가로 봅니다 ^[1]. 진단체계마다 세부 구성은 다르지만, 과다각성은 두 체계 모두에서 공통적으로 포함되는 핵심 증상입니다. 외상 생존자들은 사건 직후부터 과다각성과 같은 외상 후 스트레스 증상(post-traumatic stress symptoms, PTSS)을 보일 수 있고, 이것이 지속되고 기능을 저하시킬 때 PTSD로 진단됩니다 ^[2]. 청소년 대상 메타분석에서도 외상 정보에 기반한 돌봄(trauma-informed care)이 PTSD 증상, 특히 과다각성을 포함한 증상 부담을 줄이는 데 효과적이라는 근거가 확인됩니다 ^[3].

PTSD 증상은 연령대가 올라가도 사라지지 않고 지속될 수 있습니다. 중년 이후 성인과 노인에서는 과다각성이 불면, 예민함, 집중 곤란, 신체 증상으로 표현되기도 하며, 외상 단서를 피하려는 행동이 사회적 고립으로 이어질 수 있습니다 ^[4]. 따라서 특정 외상사건과 연결된 자극을 마주칠 때마다 반복해서 나타나는 증상을 묻는다면, 가장 먼저 과다각성을 떠올리는 것이 타당합니다.

참고 문헌 (논문 출처)

[1]
[Post-traumatic stress disorder (PTSD) and complex PTSD (CPTSD) - a clinical update of knowledge].일반논문Bäärnhielm S, Ramel B, Theunis E, Mijaljica G, Dyster-Aas J, K Arnberg F (2024)
[2]
Post-Traumatic Stress Disorder (PTSD) in Trauma Patients.일반논문Radow B, Anderson N, Richmond BK (2025) · DOI: 10.1177/00031348241290610
[3]
Efficacy of trauma-informed care interventions on post-traumatic stress disorder symptoms in adolescents: a systematic review and meta-analysis.메타분석/체계고찰Zhou X, Chen L, Ran M, Li Y, Yu Y. (2026) · DOI: 10.1016/j.pedn.2026.08.047
[4]
Post-traumatic Stress Disorder in Middle Age and Beyond.일반논문Marshall LL, Hayslett RL (2021) · DOI: 10.4140/TCP.n.2021.191

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