외상과 스트레스 관련 장애 간호

1주일 전 심각한 홍수로 인명 구조 활동에 참여했던 소방관이 사건 현장에서 있었던 일이 반복적으로 떠올라 업무에 지장을 받고 있다. 이 소방관에게 도움이 될 수 있는 간호중재는?

1 일정 기간 다른 인명 구조 활동에 집중한다.
2 사건현장에 가서 사건에 대한 재경험의 기회를 준다.
3 사건이 떠오를 때마다 사고중지기법을 쓰도록 교육한다. ✓ 정답
4 재미있는 활동을 통해 고통스런 기억을 잊도록 노력한다.
5 사건에 대한 기억을 지우기 위해 전기충격요법을 실시한다.

해설

간호중재: 사고중지기법

극심한 스트레스 사건에 대한 반복적인 회상으로 고통을 받을 경우, 사고중지기법을 통해 의식적으로 생각을 차단하는 방법으로 간호중재함

같은 주제 다음 문제6개월 전 야근 중에 갑작스런 사고로 많은 사람들이 사망한 사건현장에 있게 되었다. 이후 밤마다 악몽에 시달리고 그 사건이 또 일어나는 것 같은 플래시백 현상으로…이 문제가 수록된 문제집2027 Edition 필통 간호학 Full-Pack118,000원

외상 사건 이후 반복적으로 떠오르는 기억, 즉 침습적 회상(intrusive recollection)은 외상후스트레스장애(PTSD)의 핵심 증상 중 하나입니다. 홍수 현장에서 인명 구조 활동을 했던 소방관에게 사건 장면이 반복적으로 떠오르고 업무에 지장이 생겼다면, 이는 단순한 기억이 아니라 외상 기억(trauma memory)이 고통스럽게 재경험되는 과정으로 이해해야 합니다.

외상 기억은 일반적인 기억과 달리 시간 순서와 맥락이 정리되지 않은 채 감각 파편(영상, 소리, 냄새, 신체 감각)으로 저장됩니다. 평소에는 억제되어 있다가 특정 자극(사이렌 소리, 물 냄새, 비 오는 날 등)에 의해 갑자기 활성화되어 마치 지금 다시 사건을 겪는 것처럼 느껴지게 만듭니다. 이 때문에 환자는 의식적으로 기억을 떠올리려 하지 않아도 침습적 회상이 반복되고, 이는 업무 집중 저하와 회피 행동으로 이어집니다.

이런 침습적 회상이 떠오를 때 사용할 수 있는 간호중재가 사고중지기법(thought stopping technique)입니다. 사고중지기법은 원치 않는 생각이 시작되는 순간 스스로 알아차리고, 큰 소리로 ‘그만!’이라고 외치거나 손목에 고무줄을 튕기는 등 물리적·언어적 신호를 통해 의식적으로 생각의 흐름을 차단하는 인지행동적 기법입니다. 이후에는 미리 준비한 대체 생각이나 편안한 심상으로 주의를 전환하도록 훈련합니다. 이는 침습적 회상이 자동적으로 반복되는 고리를 끊고, 자신이 기억을 통제할 수 있다는 효능감을 회복시키는 데 목적이 있습니다.

혼동 주의! 사고중지기법은 외상 기억 자체를 ‘지우는’ 방법이 아닙니다. 기억을 억제하거나 회피하도록 조장하는 것이 아니라, 일상 기능을 방해하는 시점에 침습적 회상의 자동적 반복을 잠시 멈추게 하여 환자가 현재 상황에 집중할 수 있도록 돕는 단기 대처 전략입니다. 외상 기억의 근본적인 처리는 외상 초점 인지행동치료나 EMDR 같은 전문적 심리치료가 필요합니다.

다른 보기를 살펴보면, 1번 ‘일정 기간 다른 인명 구조 활동에 집중한다’는 회피를 강화할 수 있어 적절하지 않습니다. 2번 ‘사건 현장에 가서 재경험 기회를 준다’는 노출 치료의 한 형태일 수 있으나, 준비 없이 시행하면 오히려 증상을 악화시킬 위험이 있습니다. 4번 ‘재미있는 활동으로 잊도록 노력한다’는 기분 전환에는 도움이 될 수 있지만 침습적 회상에 대한 직접적 중재는 아닙니다. 5번 ‘전기충격요법(ECT)’은 PTSD의 일차 치료가 아니며, 기억을 지우는 목적으로 사용되지 않습니다.

근거 자료를 보면 PTSD 치료에서 외상 초점 심리치료(trauma-focused psychotherapy)가 일차 권고됩니다 ^[2]. EMDR은 안구 운동을 활용해 외상 기억의 재처리를 돕는 근거 기반 중재이며, 정신간호사가 제공한 EMDR이 외상후스트레스 증상 감소에 효과적이라는 RCT 결과도 보고되었습니다 ^[1]. 다만 EMDR은 훈련된 치료자가 구조화된 프로토콜에 따라 시행하는 전문 치료로, 이 문제에서 요구하는 ‘침습적 회상이 떠오를 때 즉시 적용할 수 있는 간호중재’와는 구분됩니다. 사고중지기법은 EMDR 같은 전문 치료로 가기 전 단계에서 환자가 스스로 사용할 수 있는 대처 기술에 해당합니다.

또한 외상 직후 초기에는 심리적 응급처치(Psychological First Aid, PFA)가 권장되는데, 이는 안전 확보와 현실 감각 유지, 사회적 지지 연결에 초점을 둡니다 ^[4]. 침습적 회상이 반복되어 기능 저하가 나타나는 시점에는 PFA보다 증상에 초점을 둔 개별 대처 기술 교육이 필요하며, 사고중지기법이 여기에 해당합니다.

핵심! 침습적 회상은 ‘기억을 떠올리는 것’이 아니라 외상 기억이 통제 없이 활성화되는 증상이므로, 환자에게 ‘의지로 잊으라’고 말하거나 회피를 권유해서는 안 됩니다. 대신 회상이 시작되는 순간을 스스로 인지하고 흐름을 끊은 뒤 현재에 주의를 돌리는 구체적 기술을 교육하는 것이 간호사의 역할입니다.

참고 문헌 (논문 출처)

[1]
Psychiatric nurse-delivered Eye Movement Desensitization and Reprocessing (EMDR) for adults with moderate to severe post-traumatic stress symptoms in Jordan: a preliminary randomized controlled trial.RCT/임상시험Haddad RH, Abuejheisheh AJ, Abuhashish YH, Hamdan-Mansour AM. (2026) · DOI: 10.1186/s12912-026-05068-y
[2]
Virtual reality-based emotion-to-emotion therapy for post-traumatic stress disorder: Protocol for a randomized controlled trial of efficacy, safety, and cost-effectiveness.RCT/임상시험Lee DE, Lee N, Kim NK, Seo J, Kim JU, Jung IC, Cheong MJ, Kang HW. (2026) · DOI: 10.1371/journal.pone.0357593
[4]
The Effectiveness and Implementation of Psychological First Aid as a Therapeutic Intervention After Trauma: An Integrative Review.일반논문Wang L, Norman I, Edleston V, Oyo C, Leamy M (2024) · DOI: 10.1177/15248380231221492

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