양극성 관련 장애 간호

특별한 사람임을 강조하는 I형 양극성 장애 환자가 이리저리 분주하게 극도로 활동적이다. 이 대상자를 위한 간호중재로 옳은 것은?

1 다양한 활동을 할 수 있는 병동을 계획한다.
2 경쟁적인 활동요법을 계획하고 참여하도록 권장한다.
3 방문객을 제한하고 자극이 적은 1인용 병실을 준비한다. ✓ 정답
4 조증 환자들이 참여하는 집단 활동에 참여하도록 격려한다.
5 병동에서 진행되는 프로그램 중 환자가 선호하는 활동에 자발적으로 참여하게 한다.

해설

양극성장애 조증 상태: 치료적 환경

분주하고 활동적인 환자는 정신운동활동이 항진되어 있으므로 자극이 적은 환경이 치료적인 환경임

같은 주제 다음 문제자신이 할 수 있는 일을 다른 환자에게 시키는 것을 목격한 간호사가 본인이 스스로 행할 것을 요청하자 갑자기 테이블에 발을 올려놓으며 병원에 대한 비난을 쏟아놓고…이 문제가 수록된 문제집2027 Edition 필통 간호학 Full-Pack118,000원

조증(mania) 상태에서는 정신운동활동이 항진되어 있어 외부에서 들어오는 감각 자극을 조절하고 행동을 절제하는 능력이 현저히 떨어집니다. I형 양극성 장애의 조증 삽화는 기분이 들뜨고 과활동성과 안절부절못함을 특징으로 하므로, 치료 환경을 구성할 때 가장 우선하는 원칙은 자극을 최소화하여 환자의 흥분과 활동 수준을 낮추는 것입니다. 따라서 방문객을 제한하고 소음이나 시각적 자극이 적은 1인용 병실을 준비하는 중재가 가장 적절합니다.

조증 환자에게 다양한 활동이나 경쟁적인 활동요법, 여러 명이 함께하는 집단 활동을 제공하면 오히려 경쟁심과 흥분을 부추겨 증상을 악화시킬 수 있습니다. 혼동 주의! 조증 환자는 활동량이 많아 보여도 목표 지향적이지 못하고 주의가 쉽게 분산되므로, 활동을 늘리는 것이 아니라 구조화된 저자극 환경에서 에너지를 조절하도록 돕는 것이 핵심입니다.

조증 환자의 치료적 환경

간호중재	적절성	이유
다양한 활동 계획	부적절	자극 증가로 과활동 악화
경쟁적 활동요법	부적절	경쟁심과 흥분 유발
저자극 1인실, 방문객 제한	적절	외부 자극 차단, 흥분 감소
조증 환자 집단 활동	부적절	상호 자극으로 증상 증폭
선호 활동 자발적 참여	부적절	충동적 선택과 과활동 지속 위험

일본 기분장애학회(JSMD)의 양극성 장애 진료지침에서도 조증 삽화는 신속한 증상 조절이 필요하며, 약물치료가 일차 선택임을 강조합니다 ^[3]. 리튬과 퀘티아핀 병용에 관한 무작위 대조시험에서도 급성 조증은 기능 저하와 위해를 막기 위해 빠른 증상 조절이 필요하다고 설명합니다 ^[2]. 간호사는 약물치료가 효과를 나타내는 동안 환자가 스스로를 해하거나 탈진하지 않도록 환경을 통제하는 역할을 합니다.

조증 환자는 수면-각성 주기의 불안정성과 사회적 리듬의 붕괴를 흔히 동반합니다. 대인관계 및 사회적 리듬 치료(IPSRT) 연구에서는 수면-각성 주기와 사회적 기능을 안정화하는 것이 양극성 장애 관리에 효과적임을 보여주었습니다 ^[1]. 이러한 관점에서도 일정한 구조와 낮은 자극을 제공하는 환경은 조증 환자의 생체리듬 안정화에 기여합니다.

핵심! 조증 환자의 간호중재 우선순위는 ‘활동 격려’가 아니라 ‘자극 감소’입니다. 병실 환경을 단순하게 유지하고, 방문객 수와 면회 시간을 제한하며, 환자가 흥분할 만한 주제의 대화나 경쟁적 상황을 피하는 것이 치료적 접근입니다.

참고 문헌 (논문 출처)

[1]
Stabilizing Sleep-Wake Cycles and Social Functioning in Bipolar Disorders: Effect of Interpersonal and Social Rhythm Therapy.일반논문Metwally El-Sayed M, Salihu D, Hendy A, Sharif L, Sharif K. (2026) · DOI: 10.3390/jcm15031071
[2]
Comparative efficacy of lithium carbonate loading dose versus standard dosing, each combined with quetiapine, in acute mania of bipolar I disorder: a randomized single-blind controlled trial.RCT/임상시험Moghimi-Sarani E, Etemad SZ, Dehbozorgi R. (2026) · DOI: 10.1186/s12888-026-08084-z
[3]
Practice Guidelines for Bipolar Disorder by the JSMD (Japanese Society of Mood Disorders).가이드라인Kato T, Ogasawara K, Motomura K, Kato M, Tanaka T, Takaesu Y, Nio S, Kishi T, So M, Nemoto K, Suzuki E, Watanabe K, Matsuo K, JSMD Bipolar Disorder Guidelines Revision Working Group, JSMD Bipolar Disorder Committee, JSMD Guidelines Committee. (2024) · DOI: 10.1111/pcn.13724

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