양극성 관련 장애 간호

사례의 환자에게 처방된 Lithium을 복용한지 10일이 지나자 경미한 구역, 설사와 함께 미세한 손 떨림을 호소하고 있다. 검사결과 대상자의 혈중 Lithium 농도는 1.2 mEq/L이다. 이 혈중 Lithium 농도가 의미하는 것은?

1 치료적 혈중 농도 ✓ 정답
2 치료적 혈중 농도 미달
3 독성 혈중 농도 초기 단계
4 심전도 이상소견이 나타나는 혈중 농도
5 혈액 투석을 즉각 실시 해야 하는 혈중 농도

해설

Lithium의 치료적 혈중 농도

•0.5∼1.2 mEq/L

•치료적 혈중 농도에서 나타날 수 있는 부작용은 구역, 다뇨, 다갈, 미세한 손 떨림 등

같은 주제 다음 문제자신이 할 수 있는 일을 다른 환자에게 시키는 것을 목격한 간호사가 본인이 스스로 행할 것을 요청하자 갑자기 테이블에 발을 올려놓으며 병원에 대한 비난을 쏟아놓고…이 문제가 수록된 문제집2027 Edition 필통 간호학 Full-Pack118,000원

Lithium은 조울증 치료에 쓰이는 대표적인 기분조절제(mood stabilizer)로, 치료 범위(therapeutic range)가 좁은 약물입니다. 혈중 농도가 낮으면 효과가 없고, 조금만 올라가도 독성이 나타날 수 있어 정기적인 혈중 농도 모니터링이 필수입니다.

이 환자의 혈중 Lithium 농도는 1.2 mEq/L입니다. Lithium의 치료적 혈중 농도는 일반적으로 0.5~1.2 mEq/L로 설정되므로, 이 수치는 치료적 혈중 농도의 상한선에 해당합니다. 따라서 정답은 1번입니다.

환자가 호소하는 경미한 구역, 설사, 미세한 손 떨림은 Lithium이 치료적 혈중 농도 범위 안에서도 흔히 나타날 수 있는 부작용입니다. 치료 농도라고 해서 부작용이 전혀 없는 것은 아니며, 특히 손 떨림(fine tremor)과 위장관계 불편감은 치료 초기에 자주 관찰됩니다. 이는 약물 농도가 독성 범위에 도달했다는 신호라기보다, 체내 Lithium 농도가 치료역에 진입하면서 나타나는 흔한 반응으로 이해해야 합니다.

혼동 주의! Lithium 독성은 대개 혈중 농도 1.5 mEq/L 이상에서 본격적으로 나타납니다. 초기 독성 단계에서는 구역·구토·설사가 심해지고, 손 떨림이 거칠어지며(진전, coarse tremor), 운동실조(ataxia), 의식 혼미 등이 동반될 수 있습니다. 이 환자의 증상은 경미한 수준이고 농도도 1.2 mEq/L이므로 독성 초기로 보기는 어렵습니다.

또한 Lithium은 치료적 농도에서도 신경계에 영향을 줄 수 있다는 점이 여러 증례에서 보고되었습니다. Newman과 Saunders(1979)는 치료적 혈중 농도에서도 신경학적 부작용이 나타날 수 있으며, 일부는 비가역적일 수 있다고 보고했습니다. 이는 Lithium을 복용하는 환자에게 혈중 농도가 정상 범위라고 해서 신경계 증상을 가볍게 여겨서는 안 된다는 임상적 교훈을 줍니다. 다만 이 환자처럼 경미한 손 떨림과 구역은 흔하고 대개 일시적이므로, 농도가 치료역 상한선에 있음을 고려해 추적 관찰하면서 증상 변화를 확인하는 접근이 적절합니다.

심전도 이상이나 혈액 투석은 훨씬 높은 농도에서 고려됩니다. Lithium 중독에서 혈액 투석은 일반적으로 혈중 농도가 2.5~3.0 mEq/L 이상이거나, 심한 신경학적 증상, 신부전, 의식 저하 등이 동반될 때 시행합니다. Sheean(1991)은 급성 Lithium 중독의 사망률이 15%에 이르며, 혈액 투석을 신속히 시행하더라도 영구적인 신경학적 후유증을 항상 막을 수 있는 것은 아니라고 언급했습니다. 핵심! 이는 Lithium 중독이 얼마나 위험한지 보여주는 자료이지만, 이 환자의 1.2 mEq/L는 투석 적응증과는 거리가 멀다는 점을 분명히 해야 합니다.

Chen 등(2004)의 연구에서는 혈중 Lithium 농도 1.2 mEq/L 이상인 환자들을 대상으로 중독 양상을 분석했는데, 급성 중독 환자들은 혈중 농도와 무관하게 대부분 경미한 증상을 보였다고 보고했습니다. 이는 혈중 농도 수치 하나만으로 중증도를 단정하기보다, 급성/만성 중독 여부와 임상 증상을 함께 평가해야 함을 시사합니다. 이 환자는 10일간 복용한 상태로 급성 과량 복용이 아니며, 증상도 경미하므로 치료적 농도 범위로 판단하는 것이 타당합니다.

임상에서는 Lithium 복용 환자에게 구역, 설사, 손 떨림이 나타나면 가장 먼저 혈중 농도를 확인합니다. 농도가 1.2 mEq/L로 치료역 상한선에 있으므로, 용량을 급하게 줄이기보다는 수분 섭취 상태, 복용 시간과 채혈 시간의 관계를 확인하고 증상 변화를 추적하는 것이 우선입니다. Lithium은 탈수나 신기능 저하 시 농도가 쉽게 올라갈 수 있으므로, 환자에게 충분한 수분 섭취와 정기적인 혈중 농도 추적 검사의 중요성을 교육해야 합니다.

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사례의 환자에게 처방된 Lithium을 복용한지 10일이 지나자 경미한 구역, 설사와 함께 미세한 손 떨림을 호소하고 있다. 검사결과 대상자의 혈중 Lithium 농도는 1.2 mEq/L이다. 이 혈중 Lithium 농도가 의미하는 것은?

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